糖尿病血糖空腹10、餐後15，吃三種藥還是降不下來，一項檢查揭開真相

來源：2型糖尿病研究所

馬女士，70歲，8年前腦梗住院，發現2型糖尿病、高血壓。起初服用消渴丸，早晚飯後再吃上1片二甲雙胍（0.5克），效果還可以。幾年後血糖逐漸升高，自己在早餐前加服了一片格列美脲（2mg），血糖才穩定下來。

一年前，她的血糖又高了，空腹常在10左右，餐後14-15。格列美脲加到2片，控制飲食，天天運動，血糖還是降不下來。她十分焦急，難道還要加藥嗎？

到醫院就診，醫生詳細瞭解了她的情況，建議她趕緊做胰島功能檢查。

結果顯示，馬女士胰島功能很差，接近衰竭。正常人進食後，30-60分鐘胰島素會分泌上升到最高水平，3-4小時恢復正常水平。而馬女士胰島素分泌進餐後沒有出現高峰，一小時，兩小時變化很小。

醫生說，胰島功能這麼差，吃再多口服藥可能都沒有效果。最後馬女士不得不改打胰島素降糖。等血糖持續穩定達標幾個月後，再檢查一下胰島功能狀況，看能否改回適合的口服藥物。

“胰島功能”——控糖關鍵

糖友血糖高，能否單純靠飲食、運動降糖？需不需要用藥？各種口服藥還有胰島素哪種更適合？血糖能否達標？會不會得併發症？這些都取決於糖友胰島功能的好壞

胰島功能主要就是指自身胰島細胞分泌胰島素的能力。而胰島素是人體唯一能直接降血糖的激素。胰島功能好，血糖才能好。

胰島功能會由於年齡增長、不良生活習慣等因素而衰退、降低。一般只要保持在50%以上，胰島細胞就能分泌足量的胰島素，人們就可以依靠自身維持血糖正常，不必藉助外力。

2型糖尿病剛確診時，胰島功能已經受損，往往只剩下30-50%。任其發展，更多胰島細胞會受到損害，胰島功能會繼續以每年3-5%速度降低。

（圖片來源於網路）

患病之初，2型糖友胰島功能還剩1/3到1/2，適當服用一些刺激胰島素分泌的降糖藥物，讓剩餘胰島細胞多幹點活，確實可以讓血糖下降。

但是，隨著病程發展，如果像馬女士一樣，不注意胰島功能養護，長期大量使用消渴丸（含“格列本脲”成分）和格列美脲等胰島素促泌劑，可能加速胰島功能進一步大幅降低。胰島功能越來越差，能幹活的胰島細胞越來越少，最終該類藥物逐漸失效。

馬女士用的二甲雙胍，雖然主要是透過減少胰島素抵抗，提高胰島素降糖效率來降糖，但後期胰島素分泌實在太少，效果當然也大受影響。

因此，馬女士最後只能先靠注射外源性胰島素來降低血糖。

養護胰島，越早越好

胰島功能衰退、降低，不等於相應的胰島細胞完全死亡。大部分仍處於損傷或休眠狀態，透過適當干預調理可以部分恢復、喚醒、逆轉，想要少吃降糖藥、不打胰島素，平時就要注重保護胰島功能

1、合理膳食、均衡營養，避免過多能量攝入，減輕胰島負擔

主食粗細搭配，每頓1-2兩，少油少鹽，多吃蔬菜尤其是綠葉菜，適當吃些魚、瘦肉、雞胸肉、雞蛋等，補充優質蛋白

2、適當運動鍛鍊，直接消耗、利用血糖，並提高胰島素降糖效率

每天餐後，30-40分開始運動，持續半小時左右，每週至少5天，累計不少於150分鐘

3、戒菸限酒，生活規律，平穩情緒，不做損害胰島的事

長期吸菸、過量飲酒，熬夜、睡眠差等，可能損傷胰島細胞，加速胰島功能衰退

而過於緊張、抑鬱、焦慮等不良情緒，也會抑制胰島素的分泌

4、合理用藥，減少或避免損傷胰島

選擇對胰島保護性較好的降糖藥物，包括：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（如：艾塞那肽、利拉魯肽等）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑（如：西格列汀、利格列汀等）、胰島素、二甲雙胍等。儘量減少使用對胰島刺激較大的降糖藥物，包括：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、諾和龍等。

不用或少用損害胰島功能的其它藥物，包括某些抗生素、抗精神病藥物、激素、降壓藥等，如腎上腺素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、甲狀腺素、苯妥英鈉、二氮嗪、干擾素等。

5、精準營養干預，幫助恢復胰島功能

長期高血糖，不僅損害胰島，也損害了肝臟、腎臟、神經系統、內分泌系統等參與糖代謝調節的組織。給予這些器官和細胞補充精準的營養，可以有效幫助修復、喚醒處於損傷或休眠狀態的功能組織細胞，逐步恢復糖友自身胰島功能、糖代謝調節能力

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