在醫生的臨床工作或者患者自我判斷疾病的過程中，經常會有一些異常發現，我們把它叫做“體徵”。體徵就是體檢發現的客觀表現，與我們常說的“症狀”是相對而言的，症狀通常是自我感覺到的不舒服。
這裡說的體檢，是體格檢查的簡稱，不包括透過抽血化驗，而只是透過醫生的視、觸、叩、聽等人工手段來發現身體上的一些異常。不過，我們今天說的體檢發現，還包括用儀器發現的問題。
肝病科或者感染科醫生經常要面對各種肝病患者，會發現很多肝病相關的問題，有時候一種問題可能是多種原因引起的，要結合臨床其他的一些資料來分析。
龍醫生今天就對臨床過程中經常碰到的體檢發現做一下分析或解釋，希望能夠幫助處於困惑中的患者。
1、肝臟腫大
肝臟腫大既可以透過手在右上腹肋緣下觸控到，也能透過彩超檢查看出來。肝大最常見於有急性肝炎或者處於慢性肝炎急性活動期的患者。隨著人們生活水平的提高，和肥胖、糖尿病等代謝因素有關的非酒精性脂肪肝逐漸成為導致肝臟腫大最常見的原因之一。
引起肝臟腫大的原因，還包括長期大量喝酒（酒精肝）、心力衰竭，由靜脈淤血和外傷導致的肝臟出血時，血液進入肝包膜或者肝實質，也會引起肝臟腫大。
其他的原因有轉移性的癌症、膽道梗阻和肝癌，等等。
需要注意的是，肝硬化的時候，有可能肝臟是先腫大而後縮小的。
2、腹部膨隆
對於慢性肝病患者來說，有一天肚子突然大了起來，不要以為就是胖了，有可能是出現腹水了。
腹水很好診斷，做彩超或者CT檢查都能夠發現，大量的腹水透過徒手檢查也能夠發現。
引起腹水的原因主要是門靜脈高壓，表現為腹脹、移動性濁音和液波感。而門靜脈高壓最常見於肝硬化。出現腹水的肝硬化，叫做失代償期肝硬化。
那麼，出現腹水之後，是不是就代表一定是失代償期肝硬化呢？也不一定。有一些慢性或者嚴重的酒精性肝炎患者也會出現腹水。
肝靜脈阻塞的時候，血管裡的水分會漏出至腹腔內；有肝病的人，如果同時伴有腹膜疾病，比如結核性腹膜炎，也會出現腹水。
全身性的疾病，如有心衰、腎病綜合症和低白蛋白血癥（營養不良），也會出現腹水。
3、脾大
脾臟是儲存血液的器官，門靜脈高壓的時間久了，脾臟血流變緩慢，久而久之會導致脾臟因淤血而腫大。所以，脾大最常見的原因是肝硬化導致的門靜脈高壓。
但在臨床上，有些人本身脾臟有疾病也會引起腫大；既往感染過EB病毒、得過傷寒或者一些寄生蟲感染的人，也可能會出現脾腫大，不過這些原因是比較罕見的。還有一種原發性的門靜脈高壓，病因未明，也不一定是有肝硬化的，也會脾腫大。
4、蜘蛛痣、肝掌
蜘蛛痣和肝掌是兩種表現，雖然二者並不一定都會同時出現，但他們的臨床意義差不多，都可能是由於雌激素滅活障礙導致雌激素的代謝產物蓄積，使區域性的毛細血管擴張引起。
蜘蛛痣常見的原因是肝硬化、男性女性化、妊娠、嚴重的營養不良和慢性長期的嗜酒，等等。
大、小魚際出現紅斑為最常見的“肝掌”表現，指（趾）腹、腳底也會有，其原因也主要是肝硬化、男性女性化、妊娠和長期飲酒。甲狀腺功能亢進、類風溼性關節炎和血液系統的惡性腫瘤也可能引起。
有雌激素蓄積有關的體徵，還包括男性乳房女性化、腋毛和胸毛減少、睪丸萎縮，以及男性恥骨上的毛髮女性化等。
5、杵狀指
杵狀指因手指末端呈杵狀而得名，在肝硬化患者當中時常會出現，是手指的末端由於毛細血管充血、增生導致，和長期缺氧有關。
這通常是因為進展性的門-體分流（靜脈血直接進入體迴圈導致慢性缺氧）或者膽汁性肝硬化導致。杵狀指還見於慢性肺病、發紺性的心臟病、感染性心內膜炎等慢性感染、休克和炎症性腸病等疾病。
6、黃疸
當人的面板、黏膜或者眼睛的鞏膜出現黃色變化的時候，通常提示有肝臟或者膽道疾病、溶血和使用某些藥物，以及先天性的代謝障礙引起的高膽紅素血癥。
檢查肝功能可以發現總膽紅素的水平大於正常值上限兩倍，也就是高於34~43µmol/L。黃疸的出現或者不斷加重，提示病情的進展。
7、腮腺腫大
我們平時在生活中經常可以看到，一些長期喝酒的人雙側的頰部是非常豐滿的，這個往往是腮腺增大的表現，這是長期大量飲酒發生酒精性肝硬化的一個比較特殊的體徵。
8、面板色素沉著
膚色的改變主要是面板色素沉著，比如泥狀的面板色素沉著，伴有經常性的瘙癢和黃色的面板脂質沉積（黃瘤），這種情況多見於慢性膽汁淤積，包括原發性膽汁性膽管炎。
還有一種是面板變成灰色或者青銅色，通常見於遺傳性血色病，那是因為鐵和黑色素沉積導致的。
也許大家在生活中經常可以看到那些肝病的人面板會暗沉、比較黑，這個可能和慢性肝病患者激素代謝紊亂導致黑色素多有關，肝病好轉之後膚色也有可能會好轉。
小結
最後小結一下，慢性肝病的表現是多種多樣的，有的人可同時出現多種表現，錯綜複雜，不同的原因可以有相同的表現，相同的表演可以由不同的原因引起，需要根據具體情況綜合分析。
想了解更多肝病知識，敬請關注龍醫生。
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