2019年8月，62歲的退休工人李大爺在一次常規胸部CT檢查中發現了雙下肺陰影，但影像學未報惡性腫瘤。李大爺考慮到自己有40餘年吸菸史且每日吸菸2包，量大，懷疑肺部陰影與吸菸有關，於是他果斷戒菸。可之後的短短半年裡，他多次在西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科住院治療，最終疾病迅速進展導致不治逝世。這半年裡他的肺部出現了哪些變化？有哪些症狀值得我們警惕可能預示著疾病的迅速進展？
「他因糖尿病在我院內分泌科住院時發現肺部陰影，後在無明顯誘因的前提下出現這些表現……他的死因更多是這種病合併了肺癌」
該科室主任楊拴盈教授告訴我們，2019年8月該患者是因「2型糖尿病」在西安交通大學第二附屬醫院內分泌科住院，當時做常規胸部CT發現雙下肺網格狀陰影並多發肺大泡（雙肺底及胸膜下為主），區域性實變，建議進一步檢查，但患者拒絕，只是果斷戒菸。後在無明顯誘因的前提下，患者出現了「陣發性乾咳、夜間明顯、伴活動後氣短」的表現。患者在當地醫院就診行經皮肺穿刺後，被診斷為惡性腫瘤。但患者拒絕進一步治療。此後，這個患者因咳嗽、氣短症狀進行性加重，在接下來的半年內反覆7次於我院住院治療，診斷為雙原發肺癌，病情進展迅速，最終不治。
可是，真正導致患者死亡的只是肺癌嗎？
楊教授告訴我們，其實早在患者第一次在內分泌科住院治療時，會診時我們考慮該患者肺部改變診斷為肺纖維化合併肺氣腫綜合徵（CPFE），腫瘤不能完全除外，鑑於部分腫瘤影像學上陰影有強化的現象，曾建議患者行經皮肺穿刺活檢以明確病變性質，但患者拒絕並出院。
追溯該病人最早的情況，其實他的症狀早已出現了端倪，而從頭年8月到次年2月，患者耽誤了一段寶貴的治療時間。到次年1月時，該患者又因「咳嗽、氣短」於當地醫院就診，胸部CT顯示其「右肺下葉厚壁空洞，左肺下葉高密度影，雙肺間質纖維化；雙肺肺氣腫、左肺下葉肺大皰；縱隔及肺門淋巴結腫大；雙側腎上腺結節」。行CT引導下右下肺穿刺活檢，病理提示小細胞癌，被診斷為肺惡性腫瘤，小細胞肺癌（廣泛期），外院予以對症治療。而患者依然拒絕針對腫瘤進一步治療。
出院後，患者「咳嗽、氣短」症狀又較前有明顯加重，後以「確診肺惡性腫瘤1月餘，擬進一步治療」之主訴於當年的2月到我院門診就診，5天后被收住我科治療。
楊教授告訴我們，患者除了肺癌，還有肺纖維化合併肺氣腫。肺纖維化合併肺氣腫其實並不少見，既往有研究發現，在肺纖維化患者中，合併肺氣腫的發生率為19-51%。而肺纖維化、肺氣腫都容易發生肺癌，CPFE也容易發生肺癌。因此，本例患者本身就有瀰漫性肺纖維化合併肺氣腫，再加上影像學雙肺下改變，應考慮雙原發肺癌可能。
「他這種情況的患者如果後期出現了進行性加重的這兩個症狀，都可以預示區域性病灶的進展迅速，且預後不佳」
楊教授告訴我們，患者一直認為其第一次的常規胸部CT檢查中肺部陰影未明確顯示肺惡性腫瘤，自己立即戒菸，可以對疾病起到一定的預防、控制作用。但患者在確診肺癌之前，在外院又查出右下葉肺炎伴空洞形成，雙肺間質性炎症；雙肺肺氣腫、左下肺大泡，右側胸膜增厚等，進而做經皮肺穿刺活檢確診肺癌。
可又是什麼原因促使他在出院後又到當地醫院檢查的呢？
楊教授告訴我們，主要原因是兩個不斷加重的症狀：咳嗽、氣短。包括最終又回到我院住院治療，也是因為這兩個症狀。實際上，該患者自發病以來一直神志清晰，飲食及休息均正常，二便也未見明顯異常，但體重減輕了約10公斤。
因此，他的情況可以提示我們的有哪些？
第一，如果是常規胸部CT檢查發現有肺纖維化合併肺氣腫的，都要積極治療；第二，如果是長期吸菸人群，出現比如陣發性咳嗽（有痰或無痰）、咳嗽症狀在夜間明顯、可伴可不伴活動後氣短，有這些症狀的，均建議到呼吸科就診，排除肺癌的可能性；第三，如果已經確診為肺癌的患者，並且同時也有肺纖維化合併肺氣腫，後期但凡出現了進行性加重的咳嗽、氣短症狀，均預示著原發疾病或肺癌的進展迅速，且預後不佳。
