導讀
血液濾過液吸附後再回輸¹ (HFR)結合對流、吸附、彌散的透析原理，是一種血液濾過吸附治療的新模式，該模式在國內尚未在維持性血液透析患者中普遍開展。國內首次應用此技術是北大人民醫院於2016年應用臨床。
Supra HFR是一種血液濾過吸附技術 ，治療流程圖(見下圖)
Supra HFR雙腔透析器圖
一、HFR的結構與流程
由一個雙腔血液透析器和一隻樹脂灌流器組合而成，雙腔血液透析器上端為全新Syclear02高截留膜，下端為彌散型低通量透析器。上端濾過器對血液裡中大分子及蛋白結合類毒素(例如β2-微球蛋白，半胱氨酸，血管生成素，甲狀旁腺激素和幾種趨化因子和細胞因子)具有較高的親和力；經過上端的濾出液流入灌流器，灌流器內的樹脂顆粒會再次吸附毒素並保留白蛋白等人體需要的營養物質¹，吸附器配有高親和力的苯乙烯樹脂, 對κ及λ輕鏈均有很高的親和力, 而白蛋白、氨基酸和水溶性維生素可被回輸至血液²；之後再進入下端透析器進行常規HD治療，以清除小分子毒素及多餘水份來維持機體的酸鹼平衡¹。
二、HFR的特點¹
首先，在MHD患者透析治療中，為了清除大分子毒素、微炎症和營養不良狀態的影響，透析膜孔徑會超過白蛋白相對分子質量的極限，而HFR治療中新型超高截留膜的使用，實現了對血液中白蛋白進行篩分，提高了對尿毒症毒素，尤其是大分子毒素的清除。
其次，經過上端透析器的血漿水進入灌流器，因其流速低於血液流速，會與灌流器中樹脂顆粒具有更長時間的接觸，使毒素吸附更加充分，且樹脂顆粒無法吸附白蛋白，讓患者體內的白蛋白重新注入體內，得到了最大限度的保留，相較於傳統的全血灌流也具有更高的安全性。
同時，在閉合迴路中再生的置換液是對患者血漿水的內源性回注，由患者自身生成，生物相容性高，進一步降低炎症反應；吸附毒素的同時能更好保留人體必需營養物質；最後，在下端透析器完成低通量HD治療，較高通量HD或HDF治療減少了氨基酸損失。（有研究顯示，高通量HD或HDF治療的平均氨基酸損失高達33%，而HFR治療的氨基酸損失約為10%～11%¹）。
三、HFR的臨床應用
首次使用：2016年11月北京大學人民醫院腎內科國內首次使用Supra-HFR清除FLC協助多發性骨髓瘤（MM）管型腎病相關AKI的治療²。
潘明明對東南大學附屬中大醫院維持性血液透析患者，給予HFR治療，取得了較好的臨床療效。中分子毒素(iPTH、β2MG)還是蛋白結合毒素(CYS、HCY)在治療後均顯著下降(P<0.05)；炎症指標白細胞介素(IL)-6較前顯著下降；患者普遍反映疲勞感較常規透析明顯減輕，治療後FACIT-F量表（慢性病治療功能評估-疲勞）評分結果顯示，與HD相比，HFR患者的FACIT-F評分明顯降低³。
參考文獻
[1]李夢婷,楊詩瑾,張留平,王越,謝慶磊. 血液濾過吸附的臨床應用效果觀察[J]. 中國血液淨化,2021,20(09):637-639+644.
[2]王伊娜,董葆,楊洪傑,王妍卉,檀敏,隋準,趙新菊,左力. 血液濾過吸附治療用於多發性骨髓瘤輕鏈清除1例[J]. 中國血液淨化,2018,17(02):137-140.
[3]潘明明,謝筱彤,高民,王桂花,李夢婷,張留平,張曉良. 血液濾過吸附再回輸在維持性血液透析患者中的應用療效研究[J]. 中國血液淨化,2021,20(10):674-675+692.
