阿司匹林什麼時候吃最好？是飯前還是飯後？早上還是晚上？

面對一種藥物，人們自然而然地會問，這個藥是飯前吃還是飯後吃？早上吃還是晚上吃？阿司匹林作為臨床上最常用的抗血小板藥物，當然也不例外。對於冠心病和腦梗死患者來說，阿司匹林幾乎是不可替代的。那麼，阿司匹林是飯前吃好還是飯後吃比較好呢？晚上吃還是早上吃呢？今天，陳大夫就著重解決一下這兩個話題。

阿司匹林在冠心病、腦梗死治療中的作用？

阿司匹林是一種常見的解熱鎮痛藥，作用範圍是很廣的。從名字就可以看出來，阿司匹林具有退熱、止痛、抗炎的作用。在心血管領域，阿司匹林主要發揮著抗血小板的作用。對於冠心病以及腦梗死來說，阿司匹林是治療的基石。

1、冠心病、腦梗死患者為什麼要抗血小板治療？

冠心病和腦梗死有著共同的致病原因，那就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可能有些人不太瞭解，他的另一個名字“斑塊”，想必大家都聽說過。

冠心病最害怕什麼？當然是急性心肌梗死。而急性心肌梗死就是斑塊破裂導致的。斑塊破裂後，血小板聚集，導致血栓形成，從而堵塞整個冠狀動脈，導致心肌缺血缺氧。這樣一來，心肌梗死就發生了。腦梗死的急性發作也是一樣的道理。

而阿司匹林能夠防止血小板聚集，能夠降低發生急性心肌梗死和腦梗死的風險。資料比較有說服力，有一項涉及17000名心腦血管疾病患者的研究證實，服用阿司匹林可以降低腦梗死22%，降低心肌梗死的風險20%。這就是阿司匹林作為冠心病、腦梗死治療的基石的底氣所在。

2、阿司匹林為什麼具有抗血小板的作用

阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，這個血栓素A2可以誘導血小板的聚集。因此，阿司匹林具有抗血小板的作用。

阿司匹林抗血小板的作用是不可逆的，一次用藥可以持續7-10，這個7-10天差不多就是血小板的壽命。看到這裡有的人可能會問了，阿司匹林作用持續7-10天，為什麼要每天吃藥呢？每隔7-10天吃一次不是很好嗎？這是因為我們的骨髓每天都在製造新的血小板，而血小板只要更新10%，就可以從功能低下的狀態下恢復過來。每天阿司匹林要每天都吃。

阿司匹林是飯前吃還是飯後吃？

從通常的觀點來看，飯後吃藥，由於跟食物一起，會減少藥物對胃的直接傷害。阿司匹林普通片也不例外，是飯後吃比較好。但是有一種情況是例外的，那就是阿司匹林腸溶片。注意兩者的區別一種是普通片，一種是腸溶片。不要搞混了，普通片是飯後吃。而腸溶片則是飯前半小時吃最好，對胃腸道的傷害最小。

1、阿司匹林對胃腸道的傷害包括兩種機制

阿司匹林可以說是一個讓人又愛又恨的藥，雖然它的作用很廣泛，但是胃腸道的不良反應也讓人很頭疼，最嚴重的則是導致胃腸道的出血。研究表明，阿司匹林導致胃腸道出血相對對風險增加2.8倍。

阿司匹林對胃腸道的傷害主要包括直接傷害和間接傷害。區域性作用是阿司匹林對胃粘膜的直接刺激作用；而全身作用則是阿司匹林抑制前列腺素的合成，這個前列腺素對胃腸道的黏膜具有保護作用。

2、腸溶片能夠減輕阿司匹林對胃粘膜的直接傷害

阿司匹林腸溶片，也就是在阿司匹林外面包裹一層包膜，這個包膜在鹼性環境下才會溶解，而在胃內的酸性環境下不容易溶解。

空腹的時候，胃內酸度更高，而且胃排空更快，所以空腹服用阿司匹林腸溶片，不容易在胃內溶解，而且能夠很快地被胃排進腸道。這樣就能減少阿司匹林對胃的直接損傷。

而如果飯後服用阿司匹林腸溶片，由於食物的作用，胃內酸度被食物中和而降低。另一方面，有食物存在，胃排空延遲，藥物在胃內停留時間更久。對胃的傷害也大。

所以，吃藥的時候一定要看清楚，是阿司匹林片還是腸溶片。如果是腸溶片，不要猶豫，一定是飯前吃。不信，可以看一下藥物說明書。

阿司匹林是早上吃還是晚上吃？

解決了飯前吃還是飯後吃的問題，再來看一下阿司匹林是早上吃還是晚上吃的問題。其實，對於這個問題，是存在爭議的。

有的人認為，晚上吃阿司匹林更好，因為有臨床研究證據證實：

第一個臨床研究：

有一個老外做了這樣的研究，招募14個健康的志願者，讓他們先在早上吃阿司匹林2個星期，然後抽血檢測血小板的聚集率；然後停藥4個星期後，讓他們在睡前吃阿司匹林2個星期，同樣抽血檢測血小板的聚集率。
結果是晚上服用血小板對全天血小板的抑制作用更強。

第二個臨床研究：同一個老外做的，第二個研究的物件不再是正常人，而是有心血管疾病的病人。

290名心血管疾病患者在3個月內的2個階段，隨機在晚上或者早上服用阿司匹林，然後兩者進行對比。
研究結果表明，晚上服用阿司匹林能夠有效地抑制早晨的血小板聚集。早晨是心肌梗死高發的時間，也是血小板最容易聚集的時間段。

反對者觀點：

以上兩個研究雖然表明，夜間服用阿司匹林更好，但是兩個研究規模都比較小，說服力不夠。
另一方面，阿司匹林對血小板的抑制是不可逆的，作用時間持續7-10天，從這個角度看，早上服藥和晚上服藥效果應該一樣才對。

陳大夫的3點想法

第1點：我個人比較贊同晚上服用阿司匹林。我們不能用常理去推斷，想當然地以為心肌梗死早晨高發，那麼早晨服藥比較好。因為人體是複雜的，現有的知識不一定就是正確的。
第2點：從阿司匹林的作用機制推斷，早上或者晚上服用的效果應該是一樣的。但是晚上服用有研究證實更好，那為什麼不晚上吃呢？即使研究不正確，大不了效果和早上吃藥一樣。
第3點：我覺得晚上服用，藥效可以覆蓋這個早上。而早上服藥有一段時間覆蓋不到。比如，早上6點服藥，那麼6點鐘之前這一段時間藥效就覆蓋不到。很多人，發生心肌梗死是在凌晨。晚上服用之後，可以整個早上都覆蓋到。