來源：醫學界神經病學頻道
失眠症是臨床最為常見的睡眠障礙，成人中符合失眠症診斷標準者高達10%～15%。長期失眠不僅會降低生活質量，還會引發精神疾病、心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤等。
失眠，到底選誰？
用於失眠的藥物有：
- 獨行俠：唑吡坦。
- 克隆君：佐匹克隆、右佐匹克隆。
- 短-中效的西泮君：勞拉西泮、替馬西泮。
- 短-中效的唑侖君：艾司唑侖、阿普唑侖。
藥物種類這麼多，醫生們是如何決定給患者用哪一種呢？
一個基本的原則是：快速、有效、安全、不易產生藥物依賴。
總結各類研究證據，國內外指南建議首先考慮使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因為這三位成員有著相對優秀的表現：起效快，半衰期相對短，較少產生日間睏倦，藥物依賴較傳統鎮靜催眠藥降低，安全性提高[1,2]。
至於選擇這三種藥中的哪一種，與所在醫院藥房情況，醫生用藥習慣，還有藥物的特點有關（例如佐匹克隆可能產生口苦，很多患者不能接受）。
儘管是首先推薦的藥物，然而由於個體差異，上述3種藥物不能做到對所有患者發揮作用，有些患者服藥後效果並不理想甚至一點效果也沒有，有些患者對藥物耐受性差或者產生了不良反應，這時醫生就要考慮換用作用機制稍有不同的中-短效的西泮君、唑侖君，部分患者反而對這類短-中效的苯二氮䓬類藥物敏感，有較好的效果。
從藥理學機制來講，短-中效的苯二氮䓬類藥物，起效相對迅速，但半衰期就相對長一些了，可能對日間功能帶來一定的影響，例如疲勞、頭昏、乏力、思睡等；並且潛在的藥物濫用風險相對增加。
而短效的苯二氮䓬類藥物，三唑侖，儘管起效迅速，但是成癮性高，在我國屬於一類精神藥品管理，不推薦其作為治療失眠的藥物。
不管如何，臨床無論選擇我們哪些藥物，都要遵守我們的原則：
• 給藥方式：按需服藥（比如上床後30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每週使用3-5天，而不是連續每天晚上使用。
• 用藥療程：儘可能短期使用，一般不超過4周。如果服藥時間超過4周，應當每個月對睡眠狀況和藥物使用狀況進行評估，必要時改變治療方案。
• 換藥與停藥：均應在醫生指導下進行，長期連續使用藥物的患者，應當避免突然停藥。因為突然停藥可能帶來嚴重的撤藥症狀以及失眠的反彈。
• 注意事項：使用我們家族成員，切勿飲酒，因為酒精會加重對神經系統的抑制；服藥治療階段，高空作業、精細操作、駕車等事項請暫時停止，因為服藥可能影響注意力。服藥後，尤其老年人需要立刻上床準備睡覺。因為某些安眠藥會引起共濟失調或者肌張力下降，增加跌倒風險。
另外，有醫生反饋，很多患者對我的使用場景不太瞭解，經常有患者質疑醫生藥開的不對，比如手術用藥為啥用安眠藥？
其實，我的家族成員脾氣秉性各不相同，我們各具專長。除了常說的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外，我的家族成員還在多個領域發揮作用。今天就給大家一次性科普個夠吧~
抗焦慮，選哪一種？
由於我們家族成員具有鎮靜作用，因此一些家族成員被用於緩解焦慮症狀，治療焦慮障礙，主要包括：
- 某些西泮君：勞拉西泮、地西泮。
- 某些唑侖君：阿普唑侖、艾司唑侖。
例如下面是我國勞拉西泮藥品說明書的適應證：
- 適用於焦慮障礙的治療或用於緩解焦慮症狀，以及與抑鬱症狀相關的焦慮的短期治療。與日常生活壓力相關的焦慮或緊張，通常不需要抗焦慮藥的治療。
- 勞拉西泮長期應用的效果（即應用4個月以上的效果）由於還未經過系統的臨床研究評估，所以醫師應定期重新評估該藥對個體患者的有效性。
在抗焦慮方面，我們家族成員不能稱之為主力軍啦。由於一線抗焦慮藥物發揮作用常常需要一段時間，所以我們家族成員通常作為一線抗焦慮藥物的“幫手”，起到迅速緩解症狀的作用。在一線抗焦慮藥物起效後，應當將我們逐漸減量並停止使用。
另外，我們應在一線抗焦慮藥物用藥早期輔助使用，大多數應用在睡前，但是部分重度焦慮的患者，白天也可以輔助應用。
如果焦慮的患者白天應用鎮靜安眠藥沒有出現睏倦，這也從側面說明患者處於嚴重的焦慮狀態。
控制癲癇，選哪一種？
兩位西泮君：
- 地西泮
- 氯硝西泮。
讓我們來仔細閱讀我國氯硝西泮藥品說明書適應證：
- 主要用於控制各型癲癇，尤適用於失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性、運動不能性發作及Lennox-Gastaut綜合徵。
- 美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的氯硝西泮的適應證包括癲癇和驚恐障礙。
癲癇兒童的家長，如果遇到醫生開具氯硝西泮的處方，請打消您的下列疑慮：孩子睡眠好好的，怎麼給我的孩子吃安眠藥呢？
因為醫生不是考慮給孩子開“安眠藥”，而是用氯硝西泮來控制癲癇發作。
對於非神經科的醫護人員，如果您的患者正在服用氯硝西泮，請仔細詢問他們的癲癇病史。
地西泮則存在兩種劑型。
地西泮片劑藥品說明書中的適應證為：主要用於焦慮、鎮靜催眠，還可用於抗癲癇和抗驚厥。
地西泮注射液的適應證為可用於抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效；靜注可用於全麻的誘導和麻醉前給藥。在臨床工作中，最常見到的用法是靜脈注射控制癲癇持續狀態。
ICU鎮靜，選擇哪一種？
ICU病房患者由於疾病本身、病房環境、高強度的醫源性刺激等，常常產生疼痛、焦慮、躁動以及睡眠障礙，這些症狀影響患者的疾病治療和預後，因此需要對ICU患者給予鎮痛鎮靜治療[3]。我們家族成員咪達唑侖常常在ICU病房的鎮靜治療中一顯身手。
在ICU發揮鎮靜治療作用的咪達唑侖是注射液而非片劑。鎮靜治療常常透過輸液泵完成，因為輸液泵可以精確控制患者所需藥物的維持劑量，能夠調整鎮靜的深淺程度。
根據咪達唑侖從ICU發來的報告，ICU的鎮痛鎮靜其實是一門大學問，其他藥物如丙泊酚、右美託咪定等也被用於鎮靜治療，並且各具特點。
麻醉，選擇哪一種？
手術室中也可以見到我們家族成員的身影。
我們在麻醉用藥的兩個方面發揮作用，即麻醉前用藥和麻醉誘導。
麻醉前用藥的主要作用是緩解患者的焦慮、緊張及恐懼；減少呼吸道腺體和唾液的分泌，防止誤吸，維持呼吸道通暢；抑制迷走神經反射，維持血流動力學穩定；緩解或消除原發疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不適[4]。
麻醉誘導藥物的作用是使患者由清醒狀態進入全身麻醉，麻醉誘導需要多種不同藥物相互配合，最終達到麻醉狀態。
咪達唑侖和地西泮均可用於麻醉前用藥和麻醉誘導。
可以看出，俗稱是“安眠藥”的我們，發揮作用的地方非常廣泛，總結一下，醫院的這些地方均能見到我們的身影：睡眠門診、精神科病房、神經內科門診、ICU病房、外科病房、手術室。
今天的自述就到這裡啦，祝大家睡個好覺~
