周遜 腎內科主任醫師
看到尿蛋白定量後面的正常參考範圍之後，腎病患者總是會擔心起來，因為每次化驗檢查24小時尿蛋白定量，其結果總是高於正常範圍範圍的150mg（0.15克）。經常閱讀腎病科普的腎病朋友，更清楚尿蛋白升高對患者長期預後的影響，總認為還沒有完全降到正常範圍的尿蛋白會影響腎功能，慢性腎臟病進而逐漸發展成尿毒症。有些患者，就算24小時尿蛋白定量降到0.3克（300mg），還是會十分擔心，總想“徹底降之而後快”。為此，患者會加大藥物劑量或聯合使用多種藥物或不敢給藥物減量而繼續長期使用等等，導致出現其它嚴重後果，反而得不償失。
其實，並不需要所有腎病患者都必須將尿蛋白降到正常範圍的150mg以下，而是應該根據具體病情“預期”將尿蛋白降至何種程度。有些腎病，24小時尿蛋白定量降到0.3克（300mg）以內、0.5克（500mg）以內，甚至1.0克（1000mg）以內，等等都是可以接受的。也就是說，就算終身帶有尿蛋白，腎病患者也可以不發展成慢性腎衰竭嚴重階段，也可以與尿毒症無緣。然而，通常還需要滿足如下四個條件。
1.尿蛋白定量與成分不太高
尿蛋白長期處在中等量或大量水平，即24小時尿蛋白總是大於1.0克，這當然不行，將來發展成尿毒症的風險就非常高。反過來說，雖然24小時尿蛋白定量沒有降至0.15克，但是處於不超過0.3-0.5克（有的時候還可以放寬到1.0克以內），都算作尿蛋白有點高，將來也可以與尿毒症無緣。另外，還要看尿蛋白的成分分析情況，僅有尿微量白蛋白升高或僅有微球蛋白升高，則說明患者的腎臟損傷並不算太嚴重，患者將來也可以與尿毒症無緣。
2.血壓不高或總能控制達標
將來會不會發展成尿毒症，還與血壓有關。即使帶有少量蛋白尿但患者並未合併高血壓，或者，就算合併有高血壓但是血壓總能控制達標，這樣的患者也可以與尿毒症無緣。未合併有高血壓，則比較簡單；合併有高血壓，多數患者都需要將血壓降至130/80mmHg以下，至少不能高於140/90mmHg（老年患者還可以適當放寬標準），特殊患者還應該將血壓降至更低水平，但原則上不能低於90/60mmHg這一水平，同時結合患者的自我感受等情況。
3.原發病不屬於難纏性疾病
除了需要具備如上兩個條件之外，患者還需要滿足這一條件，即原發病是何種疾病。如何理解這句話？有的原發病，如多囊腎臟、遺傳性腎炎及糖尿病腎病5期等，它們都屬於難纏的腎臟疾病，雖然患者一直沒有或之前一直沒有太高的尿蛋白，但是這些患者最終還是會逐漸發展成尿毒症。因此，這些腎臟疾病都屬於難纏性原發病，若是其它不難纏性原發病，將來就可以與尿毒症無緣。
4.無其它影響因素或別的傷害
還要看看有沒有其它傷害腎臟的因素，這一條也很重要。其它傷害或影響因素，包括藥物對腎臟的傷害、高尿酸血癥對腎臟的傷害、長期不控制飲食對腎臟的影響、肥胖與體重超重對腎臟的影響，以及不良生活方式對腎臟的影響與傷害等等。這些因素的存在，很容易擴大還帶有少量尿蛋白對腎功能的影響與傷害，導致並不嚴重的慢性腎臟病進行性進展，患者的腎功能會越來越差，甚至發展成尿毒症。相反，若沒有其它影響因素或別的傷害，雖然尿蛋白還高一點，該患者也可以與尿毒症無緣，原因就在於此。
綜上所述，不要以為“只要尿蛋白還沒有正常，腎病將來就會發展成尿毒症”。腎友不必過分擔心，若能滿足如上四條，就算尿蛋白還有點高，腎病也可以不發展成尿毒症。
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