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你有沒有肩膀痛的經歷？
肩膀痛能有多痛呢？
痛到沒法梳頭、穿衣服
痛到沒辦法躺床上睡覺
是不是很誇張？
59歲的王大姐（化名）
肩膀痛有半年多了，上肢活動也開始受影響，像梳頭、繫鞋帶、穿衣脫衣這種簡單的動作都做不了。
近兩個月越來越嚴重，對王大姐影響最大的問題是晚上睡覺，不能躺平，一躺到床上肩膀就痛得受不了，手都不知該怎麼放。晚上只能倚靠著沙發打個盹，這樣的日子已經過了兩個月。
王大姐這半年其實也一直在做各種治療，比如針灸、推拿、貼膏藥等，但效果卻並不明顯。後來，聽朋友介紹她來到
浙大邵逸夫醫院疼痛門診。
吳躍醫生仔細詢問病情，結合體格檢查及影像學資料，判斷王大姐患的是典型的
凍結肩。
王大姐聽從吳醫生的建議，住院半天進行一個微創治療：臂叢神經阻滯下的肩關節手法鬆解治療。治療後2周來門診複診，王大姐激動地告訴吳醫生，自己的肩痛好多了，精神也恢復了，“我終於可以睡個好覺了，謝謝！謝謝！”
Frozen shoulder
凍結肩
凍結肩俗稱“粘連性肩關節囊炎”、“五十肩”。凍結肩十分常見，人群發病率2％～5％。在肩關節痛中佔有較高的比例，好發於40~60歲的中老年人群，女性多於男性。
自然病程大約1～3年，對日常生活如梳頭、穿衣、系文胸、家務等影響較大，研究報道有多達50%的患者可遺留長期的功能障礙，嚴重影響生活質量，因此早期積極治療非常重要！
許多疾病和凍結肩的發病有關，包括外傷、偏癱、腦出血、甲狀腺功能亢進、頸椎間盤突出症、糖尿病、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和炎症等。
其中與糖尿病的關係最為密切，據報道糖尿病患者肩周炎發生率可高達36％，不幸的是，相對於非糖尿病患者，伴隨糖尿病的凍結肩患者往往症狀更重，臨床治療療效更差。
凍結肩的臨床表現有哪些呢？
一般來說凍結肩的分期分為三個階段，包括疼痛階段、凍結階段及解凍階段。這三個階段既獨立又相互重疊，不易區分。
01 疼痛階段
患者主要表現為肩關節的疼痛，活動時更明顯，因為懼怕疼痛，患者肩關節的活動範圍會輕度下降。肩痛“白天輕、晚上重”為本病一大特點，天氣變化或勞累後常使疼痛加重。疼痛可為鈍痛或刀割樣，可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。
02 凍結階段
這一階段主要為肩關節的僵硬和活動受限。患者的肩關節向各方向活動均可受限，外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關節功能也可受影響，比如屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
03 解凍階段
在這階段患者肩關節的活動範圍逐漸得到改善。但這並不意味著每位患者都可自愈，事實上，不少患者會因治療不當或未進行科學的治療出現肌肉廢用性萎縮。
凍結肩需要做什麼檢查來診斷呢？
凍結肩的診斷主要透過專科醫生對患者病史和臨床體格檢查來判斷，實驗室和影像學檢查的主要用來排除其他可能的全身或區域性疾病。
目前，核磁共振檢查是診斷凍結肩最有價值的檢查方法，對於不能進行核磁共振檢查的患者，也可以透過肩關節的肌骨超聲檢查。
凍結肩有哪些治療方法呢？
根據疾病所處階段和患者的具體情況制定個體化方案，透過消除炎症反應，緩解患肢疼痛、改善肩關節功能，最終達到縮短自然病程，提高患者生活質量的目的。
藥物治療
最為常用的為非甾體類抗炎鎮痛藥，需要在醫生確定無禁忌前提下使用，無論是保守治療還是手術治療藥物都是不可或缺的部分。
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2 微創注射治療
主要包括區域性痛點注射、肩關節腔注射及神經阻滯治療。將糖皮質激素、臭氧及局麻藥注射到區域性炎症組織，達到阻斷惡性迴圈，改善區域性血運、鬆弛肌肉痙攣、消除區域性炎症、促進區域性組織新陳代謝和利於關節功能恢復的作用。
麻醉下肩關節手法鬆解
目的是將肩關節周圍的軟組織進行粘連鬆解，常用於保守治療無效時，因直接進行肩關節粘連鬆解術疼痛劇烈，病人無法承受，因此常需要在臂叢麻醉或全身麻醉下手法鬆解肩關節，創傷小，許多患者的關節活動度在術後即刻得到明顯改善。
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4 關節鏡下關節囊鬆解術
對於病程較長，粘連較重的頑固性凍結肩患者可以透過關節鏡下鬆解術，術後患者在疼痛、關節活動度和肩關節功能等方面得到進一步改善。
開放性手術
對長期保守治療無效者，亦可以考慮開放性手術。
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6 康復鍛鍊與物理治療
康復鍛鍊是治療凍結肩的重要部分，被動關節運動和拉伸訓練是最常用的兩種方法。其他較為常用的物理治療方法有體外衝擊波治療、電刺激、針灸和鐳射等。物理療法的目標是防止運動範圍的進一步減少，並最終增加受影響肩關節的運動範圍。
凍結肩自我康復鍛鍊
所謂三分治，七分練，在治療的同時還需要長時間進行肩關節的自我鍛鍊，才能更好地恢復。
凍結肩自我康復鍛鍊方法
共4個動作，8~12個一組，每個動作每天訓練2~3組，組間休息1~2分鐘。
01 肩關節環轉運動
準備有靠背椅，健側手扶住椅背並俯身，讓患側手做環轉的動作，先順時針轉三下，再逆時針轉三下，重複這樣的動作，分別交替進行。
02 爬牆訓練
讓患側手放在牆上，逐步向上爬升。爬升到感覺疼痛的最大限度，在這個角度堅持3~5秒鐘然後慢慢地向下放，再次重複這個動作。
03 被動外旋拉伸訓練
屈肘90度，找家裡門框或櫥櫃的地方，手握住門框或者櫥櫃的邊緣，用腰部帶動肩關節向對側旋轉，最大程度進行外旋的拉伸動作。堅持3~5秒鐘後放松，同樣重複這個動作。
04 內旋的拉伸訓練
健側的手握住患側的大拇指。把患側的手儘量上拉，堅持3~5秒，放鬆，同樣重複這個動作。
參考文獻：
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來源：邵逸夫醫院
作者：疼痛專科 吳躍
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