人們常說:“家有一老如有一寶 ”。如果家裡的老寶貝兒摔傷了，家裡人難免會驚慌失措，這不今天一大早就被一陣電話鈴聲驚醒。
原來呀，鄰居劉叔家八十四歲高齡的老母親，平時就有半身不遂，需要輪椅輔助，今天早晨扶輪椅時沒把住，一下坐地下摔了個屁股蹲，當時站不起來了，右腿也就是平時就癱瘓那條腿，一碰就疼，家裡人不知道如何處理，聽的出來平日裡老實巴交的劉叔懵了，確實作為一個人“把養我的人養老，把我養的人養大”這是最基本的事情，而把我們養大的人面臨著生死抉擇時，我想我們多少都會有些迷茫吧。
聽到劉叔這些描述，我心裡咯噔一下，壞了，這很可能是傳說中的“老年人人生中最後一次骨折”，因為我是一個骨科醫生，我清楚這種骨折對老年人意味著什麼，尤其是對於身體不好的老人來說，但由於我遠在省城進修，不能去現場施救，只在能電話裡給予初步的指導，首先觀察一下老人神志是否清楚，如果清醒能夠說話，問一問除了髖部是否其他地方還有疼痛，或者其他不好的症狀，比如頭暈，頭痛，胸悶，胸痛，噁心，渾身麻木等症狀。
問這些問題是要確定有沒有其他疾病發作引起的摔倒，比如:腦梗，心梗，高血壓，低血糖，腦出血等內科疾病，先暈後倒，和先倒後暈，治療和檢查的重點是不一樣的，如果只關注摔傷而忽略其他問題，是有可能漏診的。
如果沒有這些問題，也不要隨意觸動老人傷處，可以輕輕的幫老人調整個舒服的姿勢，給予保暖，然後立即撥打120，等待專業人員救治，交代完這些，我告訴劉叔，等到醫院檢查完到底是哪個部位骨折，再聯絡我，因為不同部位骨折，治療是不一樣的，然後告知醫生老人的病史，也就是患有什麼疾病，是否服藥，治療情況，有沒有後遺症，有沒有過敏史，有沒有手術史等等，這很重要。掛了電話一看時間才凌晨五點不到，而我始終擔心著，也無法安心繼續睡覺，索性查查資料，給大家做個關於老年人髖部骨折科普吧，希望能夠幫到，需要幫助的人。
請注意劃重點，我可是花費了很長時間來查詢資料和文獻的，純用手機打字寫的，請珍惜吧。
這是17年中華創傷骨科雜誌的關於髖部骨折的專家共識
所謂人生最後一次骨折，意即髖部骨折容易導致老年人死亡，據統計，約50%髖部骨折老年人會在一年內因各種併發症致死。根據瑞典的資料，男性一生中發生髖部骨折的風險高達11.2%，女性更高達23%，隨著老齡化社會的到來，此類骨折勢必日益增多，今天對其做一簡單介紹。
為何髖部骨折會危及生命？
以前我們日常生活中也經常聽說，誰誰家的老人，不小心摔了一下，也不嚴重，結果過一段時間發現人沒了，這是為啥呢？老年人多伴有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，髖部骨折後出現疼痛及活動受限，生活質量嚴重下降，不得不臥床靜養，不能活動，因為一動就疼，隨之而來的是出現諸多併發症 ——褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等，原先基礎疾病加重，任何一項均威脅病人生命。特別是護理措施如果不到位，更是會加快死亡的速度，很可能因為這個併發症導致老人離開人世，所以髖部骨折被稱為“人生最後一次骨折”
所謂的臥床併發症有以下幾種：
☞肺部感染（墜積性肺炎）：因肺舒張功能受限，容易導致痰咳不出，堵塞氣道，引起的肺部感染。
☞泌尿系感染：臥床排尿不便，容易導致逆行性感染，出現尿頻、尿急、尿疼等症狀，進一步可能導致腎炎等問題。
☞褥瘡：因長期臥床導致骶尾部面板破潰、感染，進一步可導致骨髓炎，很難治療。
☞下肢靜脈血栓、肺栓塞：因老年人血管條件差、活動少、血流速度慢、骨折的高凝狀態等導致容易長血栓，引起下肢腫脹，一旦栓子脫落可能導致引起猝死的肺栓塞。
☞其他心腦血管意外：心梗、腦梗、心衰等
消化系統意外情況：應激性潰瘍、消化不良、營養不良等。
（ 這時劉叔又來電話了）大概二個小時過去了，劉叔再次給我打了電話，片子出來了，是股骨粗隆間粉碎性骨折，問我的意見，急診醫生跟他已經說了幾種方案，保守治療和手術治療，但是他不知道如何決定。我沒法替他做決定，只能告訴他各種治療辦法的利和弊，自己去衡量一下，自己能接受哪種辦法。
如何進行治療？怎麼選擇？
我查閱了骨科的專業書籍、國內外的文獻和一些專家共識，意見都比較統一所以為了減少甚至避免上述的併發症，為了讓老人可以早點坐起來，早點能活動，治療上如果能耐受手術的都建議手術治療。 但是如果老年人身體特別不好或者就是不想手術怎麼辦？
一. 如果是粗隆間骨折的話可以選擇保守治療。
可以給予骨牽引治療，但是這種辦法需要長期臥床，至少6-8周不能下床活動，在床上大小便，吃飯，都需要人照顧，至少需要二個人輪流照顧，長期細心陪護，每週還需要複查一次X線片，檢視骨折位置是否良好，是否需要調整牽引的重量等等，6-8周骨折初步癒合可以佩戴髖關節支具開始功能康復鍛鍊。
股骨牽引示意圖
髖關節支具示意圖
二.手術治療
對於粗隆間骨折來說，能手術儘量手術治療，畢竟如果克服了手術風險的話，收益還是非常大的，早期下地，早起活動，便於護理，減少痛苦，減少人手陪護，縮短恢復時間，而且現在有很多創傷很小的微創手術辦法，至於手術的風險問題，我想你最好交給專業人士，你的主治醫生和麻醉醫生去評估，一旦決定手術，需要你信任他們，他們也會盡最大的努力保證患者的安全，畢竟醫生也不想出現意外。
術後X線片子
這是切開復位手術示意圖，這個創傷會大一些。
根據患者的身體恢復情況和手術後情況，手術後一般麻醉甦醒，腿部有知覺開始，就建議立即開始活動足部適當活動，加強血液迴圈，預防下肢血栓，3-7天后視情況下床鍛鍊，之後根據主治醫生給你的治療計劃，按部就班的康復鍛鍊和複查。
這是一個百歲老人，術後三天就下地活動。
其實我覺得事後補救，不如事先預防，那麼如何防範呢？
給老年人多一些的關愛，其實我內心裡不光希望把養我的人養老，更希望他們能好好的活到生命終了，我也不希望等我自己老了，給我養的人添麻煩，我希望多看看我家老寶貝兒慈祥的面容，不想讓他們被傷痛折磨，所以一切重在預防，儘量減少老人跌倒事件的發生。
調查顯示，老年人的跌倒有一半以上是在家中發生的，因此家庭內部的防範非常重要。
1.合理安排室內傢俱位置，不要經常變動，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。
2.老年人的家居環境應堅持無障礙觀念：移走可能影響老人活動的障礙物；儘量設定無障礙空間，不使用有輪子的傢俱；儘量避免地面的高低不平，去除室內的臺階和門檻；將室內地毯拿走，或使用雙面膠帶固定，防止小地毯滑動；儘量避免東西隨處擺放，電線要收好或固定在角落，不要將雜物放在經常行走的通道上。
3.居室內地面設計應防滑，保持地面平整、乾燥。
4.衛生間是老年人活動最為頻繁的場所，也是最容易受傷的地方，因此衛生間內的環境隱患需要受到特別關注。地面應防滑，要保持乾燥；建議在衛生間內多安裝扶手。
5.老年人對於照明度的要求比年輕人要高2～3 倍，因此應改善家中照明，使室內光線充足，這對於預防老年人跌倒也是很重要的。
總結: 生命無常，你不知道驚喜和意外哪個先來臨，其實我們的一生都是在面對問題和解決問題，當驚喜來臨，我們當感恩心間，當意外來臨時，我們積極面對，如果遇到自己決定不了的事，多請教身邊的人，如果自己沒注意，那麼請相信專業人士，畢竟他們沒理由害你，不是麼。
平時生活中善待生我養我的人，給下一代做個榜樣，這種善待不是說你給他多少錢財，而是陪伴和照顧。
生老病死，誰都逃不過，作為家人和醫護人員只能通力合作，盡最大的努力延長老人的有質量、有尊嚴的生活。也希望將來自己老了，也能一樣。因為我始終相信世間充滿愛，人性才能美。
