急診科來了一位病人。
54歲，男性，職業是保安，姓林。
妻子陪同林某半夜過來看病。真的是大半夜的，沒辦法，不來不行。前幾天林某開始有些咳嗽，這兩天發熱了，而且有胸悶，感覺氣不夠用，今天晚上氣更加不順了，而且還感覺肚子不舒服，有飽脹感。
在家量了體溫又多少度。急診科醫生老馬問病人。
38°C。林某妻子說。
醫生，我有肺氣腫。林某自己告訴老馬。之前在你們這裡的呼吸內科住過的，做過肺功能檢查，說我是肺氣腫。
妻子把報告都遞給老馬，老馬大致看了一眼，說你這個何止是肺氣腫啊，已經是慢阻肺了，有沒有長期吸入什麼平喘抗炎藥啊。
沒有，那玩意聽說要一輩子用的，我怕上癮，沒用。林某說。
老馬也不跟他爭辯什麼，急診科不是討論他慢阻肺治療方案的時候，現在的問題是，患者有發熱，並且感覺有些呼吸困難，今晚氣促更嚴重了，病人才被迫來醫院。這才是關鍵。
老馬又問了幾個問題，聽診器聽了他雙肺，都可以聽到少許溼羅音，要麼是個肺炎，要麼是慢阻肺急性加重，或者兩個都有。
做個胸部CT吧，同時抽血查血常規、感染三項、肝腎功能、電解質、血氣分析等等專案。老馬跟底下的規培醫生說，讓他現在就準備抽血氣的針。
能不能只做胸片，醫生，我前兩個月才做的胸部CT，現在又做，會不會輻射比較大。林某上氣不接下氣，但硬是把這句話說完了，斷斷續續。
你自己都說那是2個月前的片子了，此一時彼一時，必須得做，胸片看的東西不多，雖然簡單便宜，但是會漏掉一些重要資訊，比如萬一你是肺癌而不是肺炎，胸片是容易漏掉的，CT可以看得出來。老馬邊開單邊解釋。
還有，你這個我準備給做增強CT，一步到位，做不做。老馬徵求他們意見。
什麼是增強CT？他們不懂。
就是往血管裡面注射造影劑，注射了造影劑再做胸部CT，這樣就能看的更清楚一些，除了能看肺癌，還能看有沒有肺栓塞。你這個突然加重的呼吸困難，肺栓塞也是不能排除的，做了增強CT大家都放心。老馬解釋說。
林某經濟條件一般，聽說增強掃描費用更貴很多，想也沒想就拒絕了，說暫時不做。
老馬略微沉吟，不做也行，等下把血氣分析做了，大致也能知道有沒有肺栓塞。如果血氣分析提示氧合水平很差，我估計你遲早得做這個檢查。
抽了血，然後就推去做CT了。
為了防止患者缺氧，老馬多拿了一個氧氣袋放床頭。囑咐規培醫生盯緊點。然後處理其他病人去了。
還好，CT過程順利。患者雖然呼吸急促明顯，但檢測的血壓、心率都還行，吸氧狀態下血氧飽和度有97%，沒吸氧時是92%，多少還是有缺氧的，老馬心知肚明。
CT結果出來了，雙肺少許炎症，起碼不嚴重。
血氣分析結果也出來了，患者的氧分壓只有78mmHg（吸氧狀態下），二氧化碳分壓56mmHg，pH 7.28，這是個二型呼吸衰竭了，而且有酸中毒，老馬分析。
二型呼吸衰竭衰竭最常見的疾病是什麼，老馬問規培醫生。
規培醫生也算有點基礎，說最常見的就是現在這個病人這樣，有慢性阻塞性肺疾病，肺組織不能吸入足夠的氧氣，也不能順利排出過多的二氧化碳，導致缺氧和二氧化碳瀦留。
你問問他，願不願意戒菸。我看他門診病歷寫著尚未戒菸的。老馬半開玩笑地說，不戒菸，這個病遲早弄死他。
說完後老馬就直接聯絡呼吸內科了，說有個慢阻肺急性加重、急性二型呼吸衰竭的病人要送上去，可能需要用到無創正壓通氣治療，如果實在不行，到時候再丟給ICU，氣管插管去。
呼吸內科值班醫生聽完後，趕緊下來會診，看過病人後，同意是慢阻肺急性加重表現，說這樣的病人最適合我們科無創正壓通氣治療。準備收入呼吸內科繼續治療。
林某聽說要上呼吸機，有些牴觸。
呼吸內科醫生告訴他，這是無創呼吸機，戴個面罩就可以了，我們透過面罩給你用呼吸機，不是氣管插管，沒那麼痛苦的，很多慢阻肺病人都用這個治療，效果不錯。
這時候林某的呼吸似乎更加急促了，可能也跟緊張有關。
只好住院，上無創呼吸機。
上呼吸內科之前，老馬為了安全起見，還拉了個心電圖。雖然病人沒說有明顯的胸痛，但是有胸悶、呼吸困難，同時年紀不小，做個心電圖穩妥一點。幸虧，心電圖問題不大，除了心率快一些，沒別的問題。也沒有看到典型的肺栓塞圖形，這正是老馬所擔心的。
患者不同意做增強CT，但是從血氣分析還有心電圖來看，應該不像肺栓塞，你們再好好評估。老馬跟呼吸內科醫生說。
當晚住入呼吸內科。抽血結果也都出來了，除了感染指標高一點，其餘還行。
值班醫生給他安排戴上了無創呼吸機，起初患者不適應這臺機子，老是覺得自己的呼吸跟呼吸機打氣的頻率對不上，人機對抗，越吹越累，呼吸越急促。
都快把他妻子急壞了。
值班醫生告訴林某要冷靜下來，順應機子的節奏，跟著節奏走，如果實在不行，我可能就要給你氣管插管上有創呼吸機了。
本來呼吸機就是幫你的，現在你不適應它，反而跟他對著幹，那肯定會出事的。話雖如此，值班醫生還是反覆調整了呼吸機引數，終於讓林某適應了機子。
眼看著林某的呼吸逐漸平順，血氧飽和度也逐步上升，後面複查的血氣分析結果也逐步好轉，值班醫生才安下心來。
第二天主任查房，看到林某，笑了，說原來是你，我當時讓你戒菸你戒了沒有。
林某沒想到主任還記得自己，有點難為情，說戒不了，正在想法子戒。
好點麼。主任問。
好很多了，氣也順了許多。林某咧嘴笑了。
主任讓他把面罩摘了，呼吸機可以間斷使用，不需要時時刻刻使用了。
林某指著肚子，說昨晚肚子也有點不舒服，今天好像又差了點，脹地厲害。
主任示意林某躺床上，檢查了肚子，整個肚子還是軟的，壓痛也不明顯，但是右上腹膽囊區似乎有叩痛。
主任皺起眉頭，問值班醫生，昨晚有留意到這個情況麼。
值班醫生吐了吐舌頭，說昨晚顧著處理呼吸道這塊了，尤其是管這個呼吸機子也管了很久，漏掉了腹部的查體，當時他也沒說腹部很不舒服.....
主任沒理會值班醫生，又問林某，以前有沒有過膽囊炎的，有沒有反覆右上腹疼痛的情況發生。
林某說還真沒有，這兩天也就是肚子有點不舒服而已，沒有很明顯疼痛。
主任回頭看了一眼值班醫生，有點不開心，說入院常規體檢呢。不過礙於在病人和家屬面前，不好說太多。回到辦公室後，就把值班醫生數落了一頓。說患者肚子不舒服，剛剛我查體發現膽囊區是有叩痛的，而且墨菲徵似乎陽性，這提示患者很可能有膽囊炎，急性膽囊炎。你有想過麼？
急診科給過來的時候沒說有腹部問題啊。值班醫生試圖爭辯。
越爭辯，越出問題。主任火大了，人家是人家，人家看不出來你自己就不管了？現在病人是在你手上，不要想著來到呼吸科的病人都是肺炎、慢阻肺吧，那病人都是變著花樣生病的，膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、心梗，你不是沒見過吧。
值班醫生自知理虧，低著頭捱罵。
患者表面是有慢阻肺急性加重、呼吸衰竭，這沒錯，但你有沒有想過患者為什麼會有急性加重啊？為什麼早不加重晚不加重偏偏昨天夜裡加重啊。這都是有原因的。不一定就是膽囊炎，但是腹部彩超要做一個吧？你不做彩超，如果漏掉了膽囊炎，到時候膽囊穿孔了才發現，吃不了兜著走啊。
主任一番話，聽得在場的年輕醫生冷汗直流。
值班醫生也算是比較有經驗的醫師了，他當然知道主任說的是對的。只不過做完的確先入為主了，再說患者呼吸症狀太明顯了，以至於忽略了腹部的查體。
下午就安排了腹部彩超檢查。
結果出來，值班醫生臉都綠了，彩超提示膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊內部沉積物，考慮是個急性膽囊炎、膽囊結石。
主任知道結果後，沒再發怒，似乎這一切都在預料之中。
趕緊調整了抗生素，並且請了外科過來會診。看看到底要不要手術干預。這個膽囊炎如果不處理好，會一直是個定時炸彈，患者的慢阻肺急性加重，說不定就是因為膽囊炎發作誘發的。
底下幾個規培醫生正疑惑，為什麼患者沒有典型的腹痛、嘔吐症狀呢。主任解釋說，不是所有病人都有典型症狀的。
外科醫生來了，評估了情況，說現在是急性膽囊炎，診斷應該沒問題。建議暫時保守治療，大多數患者經過保守治療（藥物治療）後病情會緩解，等到膽囊炎症減輕了，再回頭手術切掉膽囊會安全很多。
現在沒有手術指徵麼？管床醫生問外科醫生。
外科醫生繼續說，擇期膽囊切除術比急性期做手術的併發症和死亡率都要低很多，沒必要冒這個風險，我看他好像腹部表現不算很突出，查體有膽囊區叩痛但也不是很嚴重，應該可以保守的。如果保守治療期間，病情加重了，到時候再考慮手術也是可以的。
那就聽外科醫生說的辦。
患者兒子小林也到了病房，聽醫生說暫時不手術，可以再等等觀察。
小林沒說話，事後問了很多朋友，都說急性膽囊炎要手術治療的，切掉膽囊就一了百了了。
後來小林專門問了管床醫生，
用上了抗生素，維持水電解質平衡，禁食，用些解痙止痛藥對症處理。這是針對急性膽囊炎的。
間斷用無創正壓通氣治療，霧化吸入糖皮質激素，這是治療慢阻肺急性加重的。
經過2天的處理，林某的情況進一步緩解了。
到第三天的時候，情況發生變化了。
一大早，護士就來喊醫生，說8床患者（林某）肚子痛得厲害，要過去看看。
值班醫生到現場時，林某捂住肚子嗷嗷叫。
捂住的是右下腹。
值班醫生大腦快速過了一遍思緒，患者突發急性腹痛，而且看起來是右下腹疼痛，而不是右上腹，這是有疑惑的。
患者是急性膽囊炎，按理來說如果疼痛加重應該是右上腹啊，怎麼可能是右下腹呢。
值班醫生檢查了林某的肚子，發現右下腹壓痛很明顯，而且也有反跳痛。
難不成是同時發生了闌尾炎了？
右下腹的臟器當中，最容易出問題的就是闌尾炎。闌尾是在迴腸末端的一個類似蚯蚓的腸子，很小，而且是盲端，就是說只有入口沒有出口，一旦被糞便團塊或者其他東西堵住管腔，就非常容易導致闌尾管腔壓力加大，繼而闌尾發生炎症，甚至壞死穿孔。
右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考慮是急性闌尾炎。但有一個疑惑，一般的闌尾炎，發病都是從肚臍周圍開始的，後期才轉移到右下腹。而眼前這個患者一來就是右下腹劇痛了，沒有經歷肚臍周圍疼痛這個過程。
這是為何？
值班醫生快速分析著各種可能性。沒有滿意解釋。
如果真的是急性闌尾炎、甚至穿孔了，那唯一的辦法就是手術。保守治療看來是行不通的了，因為這兩天患者一直在用抗生素啊，如果真的有效，就不會痛成這樣了。闌尾必切不可。
但問題就在於，患者現在還有膽囊炎呢，敢不敢手術呢。
值班醫生簡單對症處理了林某，然後準備請外科醫生會診。
剛好主任回來了，聽說林某腹痛，過來了解情況。
主任聽了值班醫生的彙報後，也給患者做了查體，鐵青著臉，說這個患者的腹痛，闌尾炎的可能性是很小的。最有可能膽囊穿孔。
膽囊穿孔了？值班醫生不敢相信。
別以為只有闌尾炎才會右下腹疼痛，膽囊如果穿孔了，膽囊液一直流入右下腹，是不是也會刺激右下腹引起疼痛啊？主任聲音不大，但一字一字說的很清楚。
如果真的是膽囊穿孔，那就得必須手術了。
外科醫生來了，評估了情況，也認為膽囊穿孔的可能性更大，畢竟患者現在膽囊區叩痛還是存在的，但也的確不能排除急性闌尾炎。
外科醫生說話滴水不漏。
正商量著要不要直接上臺剖腹探查，還是說先送過去做個CT明確診斷。
護士喊起來了，患者意識不好了。迅速測量的血壓只有70/40mmHg。
林某雙眼已經放空。身子有些溼冷了。
一切進展太快了，快到似乎來不及反應。
主任說，馬上給掛一瓶500ml生理鹽水，準備用升壓藥。同時趕緊把ICU醫生喊過來，先到ICU再說。估計患者是感染性休克了，必須得上呼吸機，先把氧合穩住，血壓穩住，再看有沒有機會手術了。
外科醫生表示贊同。說這個時候上臺手術，是賠本的買賣，做不得。
ICU醫生來了，這次來的是大家熟悉的華哥。
華哥見勢不妙，患者顯然已經是休克了，首先考慮是膽囊穿孔、感染播散導致的感染性休克，但會不會有失血性休克也不好說。畢竟患者進展太快了，感染緊張快，失血的話進展更快。
跟家屬溝通好，說要到ICU了，有生命危險，告病重。
林某妻子一聽要去ICU，腿都軟了。但事到如今，沒有她選擇的餘地了。華哥說的很明白，不去ICU，很可能就不行了，因為看樣子必須得上呼吸機。而且患者現在休克原因不明，也有可能是有大出血，還要查。即便去了ICU，也是盡力而已，不能保證一定能救得回來。
另外，ICU費用很高。
對於他們這個家庭來說，是個災難。
但如果不去ICU，死了人，那更加是災難。
家屬落如雨下，簽字，只要能有機會的，都做，ICU也去。
主任這邊正快速抗休克，華哥讓他們抽管血，送檢驗科查血常規，看看血紅蛋白到底有沒有掉，如果血紅蛋白掉下來了，可能就是失血性休克，如果血紅蛋白沒掉，也還不能排除失血，因為血紅蛋白可能需要一個反應時間。必須得加緊複查。
這時候患者已經陷入昏迷了。
從出現劇烈腹痛到昏迷，前後不到一個小時時間。
呼吸也漸變得微弱，這是凶兆啊。
為了安全起見，華哥不得不直接在呼吸內科這邊給患者做氣管插管，並且連線上了呼吸機，然後再轉運至ICU。
危險時刻，一刻也耽誤不得了。這萬一不提前安排上呼吸機，患者可能在電梯裡面心跳就沒了，那就被動了。
總算安全送到ICU。
ICU幾個醫生早就有所準備，一過床馬上就大量補液抗休克，再次送血標本到檢驗科查血常規、凝血指標、肝腎功能、感染指標等一套化驗。
ICU主任摸著患者肚子，已經硬邦邦了，一看就是急性腹膜有、板狀腹的表現了，不管是膽囊穿孔還是急性闌尾炎穿孔，都得上臺手術清理乾淨才有活命的機會。
主任的話，大家都懂。一個感染灶藏在肚子裡面，細菌會不斷的生長分泌很多因子，這會引起劇烈的炎症反應，嚴重的就好像現在這樣，感染性休克了，如果處理不及時，分分鐘會死掉。怎麼處理呢，單獨靠抗生素是不夠強勁的了，必須得手術把病灶清理掉，清洗乾淨腹腔，才有生機。
問題在於，現在患者生命體徵都不穩定，血壓需要用上比較大量的升壓藥維持了，人也是昏迷的，呼吸也是不好的，需要呼吸機維持。這種時候架上手術檯，即便家屬同意，外科醫生估計也不會樂意，這要是活下來了，還好說，這要是死在臺上，後面就棘手了。
這是最大的矛盾。
ICU醫生緊急叫了幾個外科醫生過來會診，大家出出主意，敢不敢手術。
同時請了床邊彩超過來，看看到底是不是膽囊穿孔，還是闌尾穿孔。或者是別的沒發現的問題。
這邊血常規結果回來了，血紅蛋白還有120g/L，跟之前差不多，甚至還偏高一點了，不是失血性休克。起碼目前看起來不像。
繼續大量補液，換最強的抗生素加強抗感染。
醫務科也來了。
第二次血常規結果也回來了，血紅蛋白仍然不低，反覆查體也沒見腹部、胸腔有大量出血的表現，彩超室的老師也過來了，彩超底下的確沒有看到哪裡有異常的液體積聚跡象。感染指標回來了，降鈣素原（比較常用的一個感染指標）突破上限值，高到爆表了。
看來真的不是失血性休克。
板上釘釘，是感染性休克。
彩超探頭直指患者右上腹，彩超室老師皺著眉頭說，真的是膽囊穿孔了。闌尾看不清楚。
怎麼樣，幹不幹。ICU醫生問外科醫生。
現在一切證據都指向是膽囊穿孔了。患者一來是個慢阻肺急性加重，但肚子微微不舒服，後來發現急性膽囊炎才是幕後的疾病，本以為經過保守治療後病情好轉了，擇期再回來手術了，沒想到命運跟患者開了個玩笑，膽囊壁直接爛掉了，穿孔了。膽囊炎本身就會有很多細菌，本來細菌都還侷限在膽囊裡面，現在糟糕了，整個腹腔都是細菌了。
這種情況下，不手術，患者絕對是生機渺茫。
但患者多臟器功能不穩定，生命體徵這麼差，如果強硬手術，搞不好麻醉針下去就醒不過來了。外科醫生左右為難。
那就把麻醉科醫生也叫過來，大家參詳參詳。ICU醫生提議。
醫務科出面，把麻醉科值班醫生叫過來了。
幾個科室的精兵強將坐在一起，商討對策。辦公室內氣氛凝重。患者床邊忙個不停，液體進了2000ml，3000ml，5000ml......升壓藥劑量也在逐步往上調，甚至準備開始做血液淨化治療了。
家屬通通同意，只要有幫助的，都做。
血液淨化治療，簡單地說就類似血液透析，就是把患者的血液引出來，過濾乾淨裡面的炎症介質，再輸回患者體內，這個過程稱之為血液淨化，對於治療這種嚴重的感染性休克有一定的幫助。
麻醉科醫生說，這種病人已經昏迷了，血壓不穩定，手術我還需要用上鎮痛藥、肌松藥，這藥物一下去，血壓肯定就崩了。但我們也可以用大量升壓藥、拼了命的補液把血壓穩定在一個沒那麼低的水平，我看患者內環境好像還行，酸中毒不是太嚴重，估計還是可以試一試的。
你敢罵，我就敢上。外科醫生髮話了。
你敢上，我就敢麻。麻醉科醫生也不甘示弱。
說完後兩人都笑了。
笑歸笑，但此刻情況危急，大家心裡都跟明鏡似的。但這樣的情況也不是頭一回見。
跟家屬溝通好，簽好字，告訴他們，不做必死無疑，做了有一線生機，但大機率也是死。把話說絕了，不要讓家屬有過高的期望。我覺得是可以嘗試上臺的。ICU主任緩緩說一句。
大家表示認可。
大家怕的不是病人會死在自己手上，而是怕家屬事後搞事情。這是悲哀，也是無奈。
醫務科出面，幾個醫生陪著，跟患者妻子告知了病情。
患者妻子癱坐在地上，做也是死，不做也是死，做了起碼還說是盡力了，不做總覺得有遺憾，那就做吧。
流著淚，把字簽了。這時候患者的兒女也趕到了，大家都覺得拼一拼。
那就幹。
大家分頭準備。外科醫生回去做手術準備，麻醉科醫生回去準備床位及搶救物品，ICU醫生這邊則負責暫時穩住患者的生命體徵，一定要讓患者活著上手術檯。
患者出ICU的時候，血壓藥已經用到很大量了。
手術室，無影燈亮起。
幾個醫生都做好了心裡準備，這次手術，沒有人插科打諢，大家都不知道患者能扛到什麼時候，最忙碌的要數麻醉科醫生了。他這時候是整臺手術的護航者，而且是在暴風雨中護航，難度可想而知。
剖腹探查。
果然是膽囊穿孔了。
由於膽囊周圍炎症嚴重，跟周圍組織黏連複查，外科醫生艱苦地切掉膽囊，反覆用生理鹽水清洗腹腔，直至乾乾淨淨為止。衣服溼了又幹幹了又溼。
順利關上腹部。
一看患者生命體徵，跟進手術室時差不了多少。起碼沒有死在臺上，大家才鬆了一口氣。
出手術室的時候，已經是凌晨3點了。
患者家屬一直在門口祈禱。
大家都希望他們的祈禱有用。
患者又被推入ICU，密切監護治療。手術完了，僅僅是第一關。接下來患者能不能恢復，感染能不能控制得住，會不會有其他的併發症，比如ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵）等等，還需觀察。
ICU醫生當晚不敢睡覺，圍在病人床旁，不斷地調整液體進出和升壓藥的使用，密切觀察者尿量，如果一直沒尿，患者的腎臟就壞了。也意味著血液灌注沒能恢復，休克沒有逆轉。
好訊息是，天快亮的時候，患者尿量逐漸多了起來。
手術第二天，患者的升壓藥劑量逐步往下撤了。
大家壓抑著內心的激動，跟家屬說，還得繼續觀察，還不能鬆懈。
到第三天時，升壓藥停掉了。
患者的氧合卻變差了。氧合水平，往往提示肺部功能。大家也分析了，氧合變差應該是這幾天抗休克的時候猛灌液體導致的，只有足夠的液體進入血液迴圈，才能穩住血壓，穩住細胞組織灌注。但過多的液體進入迴圈，也會增加肺組織的負擔，會導致肺水腫，引起氧合轉差。
這時候，就要想辦法把液體拉出來了，既然患者血壓穩定了，就可以大膽的拉出多餘的液體。怎麼拉？有利尿劑。或者做血液淨化的時候，多放些廢液出去就可以了。
患者的血培養結果回來了，是個大腸埃希菌。
再一次驗證了診斷，就是一個膽囊炎、膽囊穿孔、細菌入血造成的感染性休克。
治療到第7天的時候，患者的呼吸氧合也逐步好轉。
到第10天時，呼吸機也摘掉了，拔除了氣管插管。這個是有難度的，畢竟患者是有慢阻肺啊，慢阻肺患者脫呼吸機是有困難的。但這次醫生是直接脫掉呼吸機，過渡到無創正壓通氣。
還好，一切穩定。
終於算死裡逃生了。
外科醫生來給患者換藥時，也是喜笑顏開，說做了一次正確的決定。要是當時猶豫不上，那定不會有今天這樣的結果。
後來，林某轉出ICU了。
但好像事情還沒了。
林某的兒子小林，問外科醫生，是不是當時在呼吸科的時候同意手術，就沒後面的事情了。如果早一點手術，就沒後面的穿孔了，是不是。我想要個說法。
外科醫生點頭，是的，是這樣。但誰也預計不了患者下一步會怎麼樣。我當時只是說，大多數患者保守治療可以好轉，後期再來手術切膽囊，可以是2-3個月後，那樣會更穩妥。但也有少數患者會在保守治療期間病情加重，這點我都跟你們說清楚了，這就是一個風險權衡問題。
小林臉有怨色，但也沒再多說什麼。
事後老馬得知了病例的後續，說小林的疑惑可以理解，畢竟他爸爸走了冤枉路，而且花了大費用，肯定不開心。差點連命都沒了。但他也知道，如果不是大家那麼努力，他爸爸不是差點沒了，而是根本活不下來。
華哥問老馬，為什麼患者膽囊炎你沒看出來。
老馬也懊惱不已，當時想著一起做胸腹部CT的，患者說肚子不舒服，我就覺得怪怪的，剛開始覺得會不會是缺氧引起的腸道不適，但患者經濟條件不好，就想著節省了腹部了，不該啊，最不濟也要做個B超。
另外，當時真的很忙，他腹部查體體徵不突出，又還有其他的危重病人。老馬有點想辯駁，又覺得說不過去，哎呀，不說了，都是我的失誤。常在河邊走哪有不溼鞋。長記性了。
科普小課堂：
1.慢阻肺要戒菸，這是沒得商量的。
2.醫生說的話，都是一個機率，絕大多數，少數，大多數，一般情況等等，這是一個權衡利弊的過程，希望大家理解。這不是逃避責任的說法，而是事實本身如此。
3.醫生是最希望病人能活下來的人，起碼是之一。
