我是一種讓人刻骨銘心的疼痛，叫偏頭痛。每當發作時，讓人天翻地覆，恨不得捶打頭部；但是我們又會突然消失，像是你從來沒有疼痛過。
而且，我們性格多變，從不按常理出牌：
- 每個患者疼的地方不同；（左邊/右邊/上面/後面/整個頭部都有可能）
- 每個患者疼的時間長短不同；（4~72個小時之間都有可能）
- 誘發疼痛的原因不同；（特定氣味/情緒/光線/聲音/激素水平都有可能）
- 至今人類沒有探索出發病原因；（偏頭痛發病機制到目前為止都是假說）
- 沒有治癒方式，防不勝防，一言不合就折騰。
但是，我們偏頭痛也有幾個共性的特點：
- 雖然疼得要命，但是腦部找不到任何器質性病變；
- 頭疼時候經常伴有噁心和嘔吐；
- 絕大多數72個小時就會自愈，不疼的時候和健康人群沒有任何區別。
- 通常隨著年齡的增長會逐漸好轉/不再發作。（如女性絕經後）
我們偏頭痛分為:發作性偏頭痛和慢性偏頭痛，如果沒有及時有效的控制，有可能會從發作性偏頭痛轉化為慢性偏頭痛，後果一般是過量服用止痛片以及生活質量受到嚴重影響，有可能導致睡眠障礙及焦慮抑鬱。
所以，今天來好好了解下我們偏頭痛~儘量避免發作的誘因，發作期學會適合自己的止痛方式。
本期嘉賓介紹
李翔
神經病學專業博士，復旦大學附屬華山醫院神經內科主治醫師。擅長神經免疫性疾病的診治，如自身免疫性腦炎及其他中樞神經系統病變。
偏頭痛病因不明，誘因很多
誘發我們偏頭痛出來作威作福的因素很多：
緊張/勞累/氣候驟變/氣壓變化
強光刺激/烈日照射/過於飽腹/過於飢餓
擴血管藥物/飲酒
食用高酪胺食物（巧克力、乳酪）等，
但是偏頭痛確切的病因，人類還不知道。
臨床上，約50%的患者有家族史，
女性患者則多在月經來潮期間發病，
如“月經相關性偏頭痛”。
月經相關性偏頭痛
約15%的女性偏頭痛患者僅在月經前後發生，被稱為“月經性偏頭痛”。大多數女性患者懷孕後發作減少，其中大部分在孕期停止發作。在絕經後，大部分女性會好轉或者不發。說明發病可能與激素變化有關。
偏頭痛的臨床表現
我們偏頭痛帶來的痛是反覆的，
一般持續時間：4~72小時。
典型症狀為：單側和搏動性，
疼痛一般讓人難以忍受，
（這個可以區別於緊張型頭痛）
日常活動會加劇偏頭痛的威力，
常常讓人類嘔吐/畏光畏聲等。
典型的先兆性偏頭痛可分為四期，
（這些階段之間可能有交叉或者變化）
有些症狀如感覺過敏及頸部疼痛
可在整個過程中持續存在。
發作前期：
在偏頭痛發作前數小時或數天，一些患者會表現出某些前驅症狀。打哈欠、疲乏、注意力不集中和頸部僵硬是最常見的前驅症狀。
先兆期：
偏頭痛通常在先兆症狀開始後的15~30分鐘內發生，或與先兆同時出現。
先兆期中，視覺症狀最為常見：如畏光、眼前閃光、火花或複雜視幻覺以及視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。常為雙眼症狀。另外還可出現偏身麻木、輕偏癱、語言障礙等缺損或刺激症狀。先兆大多持續5~60分鐘，不同先兆可以接連出現。
頭痛期：
典型的頭痛多位於一側，逐漸加重至中重度，常在先兆開始消退時或者與先兆同時出現。
疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區，逐漸加重而擴充套件至半側頭部，甚至整個頭顱及頸部。
頭痛多為搏動性，呈跳痛或鑽鑿樣，程度逐漸加重，發展成為持續性劇痛，常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲。一次發作可持續4~72小時，通常睡覺後頭痛可有明顯緩解。
發作後期：
發作後，患者會疲乏，注意力下降，可有情緒低落、焦慮等表現，也有患者欣快，神清氣爽。部分患者仍會殘留頭皮觸痛症狀，有些覺得肌肉無力、疼痛、食慾下降或飢餓感。發作間歇期則一切正常。
偏頭痛診斷標準
頭痛發作時，去醫院的最大作用是：
判斷到底是哪種頭痛。
然後才能得到恰當的診治
並且改善生活方式。
治療分為急性期及預防治療
不同的頭痛治療藥物不完全相同。
1
無先兆的偏頭痛
A．符合B-D標準的頭痛至少發作5次
B．頭痛發作持續4-72小時（未治療或者治療未成功）
C．至少符合下列4項中的2項：
1.單側
2.搏動性
3.中-重度頭痛
4.日常體力活動可加重頭痛或因頭痛不能勝任日常活動
D．發作過程中，至少符合下列2項中的1項：
1.噁心和/或嘔吐
2.畏光和畏聲
E．不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。
一些偏頭痛與“偏頭痛樣”症狀難以區別，所以需要類似發作5次以上，才能診斷，如果發作次數不足5次，可以診斷為很可能的無先兆偏頭痛。
2
有先兆的偏頭痛
A．符合B-D標準的頭痛至少發作2次
B．至少有一個可完全恢復的先兆症狀：
1．視覺
2．感覺
3．語音和/或語言
4．運動
5．腦幹
6．視網膜
C．至少符合下列4項中的2項：
1.至少有一個先兆持續超過5分鐘，和/或2個或更多的症狀連續發生；
2.每個獨立先兆症狀持續5-60分鐘
3.至少有一個先兆是單側的
4.與先兆伴發或者在先兆出現60分鐘內出現頭痛
D．不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。
3
慢性偏頭痛
每個月頭痛15天以上持續3個月，且符合偏頭痛特點的頭痛至少每月8次
A．符合B和C的頭痛（符合緊張型頭痛或者偏頭痛特徵的頭痛）每月發作至少15天，至少持續3個月
B．符合1.1無先兆偏頭痛診斷B-D或1.2有先兆偏頭痛B和C的頭痛至少發生5次
C．頭痛符合以下任何1項，且每月發作大於8天，持續大於3個月：
1.無先兆偏頭痛的C和D
2.有先兆偏頭痛的B和C
3.患者所認為的偏頭痛發作並可透過服用曲普坦或者麥角類緩解
D．不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。
4
前庭性偏頭痛
A．符合C-D標準的頭痛至少發作5次
B．有1.1無先兆偏頭痛或1.2有先兆偏頭痛的病史
C．中或重度的前庭症狀，持續5分鐘到72小時
D．至少50%的發作中伴有下列至少1項偏頭痛樣症狀：
1.頭痛至少符合下列4項中的2項：
a）單側
b）搏動性
c）中或重度
d）日常體力活動加重頭痛
2.畏光和畏聲
3.視覺先兆症狀
E．不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。
自己如何緩解偏頭痛？
對待偏頭痛有兩個誤區：
1、過於焦慮
很多人遇到我之後擔心疾病惡變，
或者有繼發的原因到處就醫，
查不出器質性病變反而很焦慮。
做過多不必要的檢查，嘗試各種偏方，
希望不惜一切代價徹底斬斷我的魔爪，
但是，我們卻總是如影隨形。
2、過於隨意
另外一些人，過於隨意地對付我
每次發作均以止痛片緩解，
最終導致藥物過量。
或者不能改善生活方式，
例如明明飲酒會召喚我的出現，
仍然不能戒酒。
正確做法是，如果確診偏頭痛，
要了解你自己召喚我們的獨家口令，
（某種氣味，聲音，光線，食物，藥物等）
透過改善生活方式避免和我們狹路相逢。
發作期以休息靜養為主，
嘔吐明顯的患者可使用止吐藥物
一方面止吐，另一方面也可緩解頭痛。
止痛藥物應該怎麼使用？
止痛藥可以幫助偏頭痛患者
減輕疼痛程度，縮短疼痛時間
度過難以忍受的分分秒秒。
建議偏頭痛急性發作早期使用，
頭痛嚴重時可能效果不好，
另外，部分患者嚴重時嘔吐明顯，
不利於藥物吸收。
不過，有嚴重肝腎功能不全
及嚴重胃潰瘍、胃出血患者謹慎使用。
誤區一：不敢吃止痛藥或者吃得太晚
這類患者主要擔心止痛藥的副作用。
大多數非甾體類消炎藥為OTC藥物，
可以到藥房買到，副作用較小。
誤區二：過度依賴止痛藥，一痛就吃
一個月10-15次止痛藥的使用
可能導致藥物過度使用性頭痛，
這也是臨床大多數偏頭痛
慢性化的原因。
很多患者喜歡頭痛的時候喝咖啡可樂，
因為咖啡可樂中含有咖啡因成分
可輔助緩解疼痛。
但長期服用可導致咖啡因戒斷頭痛
或類似藥物過度使用性頭痛。
常見問題Q&A
Q:
哪些頭痛需要警惕？
A:
第一次出現頭痛的症狀；一開始頭痛就劇烈至難以忍受的程度（如雷擊樣）；伴隨有肢體麻木無力或者言語困難等症狀；伴隨有癲癇（例如突發暈厥並伴有肢體抽搐）；50歲以上的頭痛患者；出現與之前不一樣的頭痛；頭痛在逐漸加重。
Q:
偏頭痛是不是“月子病”？
A:
不是。偏頭痛的發作與女性的激素水平存在相關性，大多數的女性患者在懷孕期間由於激素水平變化，通常無頭痛發作，即使有也很輕微，但生產結束激素恢復後，與懷孕期間相比頭痛頻率明顯增加，疼痛程度加劇，這種情況是由於“激素”的變化所致，而非“月子”沒做好。
Q:
偏頭痛與偏側頭痛的區別？
A:
很多患者經常給自己診斷是“偏頭痛”，原因就是他的頭痛偏於一側；或者因為自己的頭痛部位不固定或全頭都痛就認為肯定不是“偏頭痛”。但事實並非如此。
偏頭痛是一類常見的原發性頭痛的名稱；偏於一側的頭痛只能是偏側頭痛，是症狀的表述，各種頭痛均可出現偏側的表現，而偏頭痛也可以出現不同部位甚至全頭疼痛。
Q:
勁椎病是偏頭痛的原因麼？
A:
很多原發性頭痛都可以出現頸部僵硬不適，而並非頸椎病變所導致的“頸源性頭痛”。
例如偏頭痛在頭痛之前即可出現頸部不適，在整個頭痛過程中一直存在，甚至持續到發病後期。
但勁椎病引起的頭痛是繼發性頭痛，大多偏側，且活動頸椎到某個部位時可觸發頭痛的發生，並引起頸部活動受限。
Q:
酒精對頭痛患者的影響？
A:
對於偏頭痛的患者，酒精是明確的誘發因素，大多數偏頭痛患者在飲酒後數小時出現頭痛發作，各種酒類均可引起該現象。
而對叢集性頭痛的患者，酒精誘發頭痛發作則更為明顯，甚至可以在飲酒後即刻出現。故而建議頭痛患者不要飲酒，良好的飲食和作息習慣有助於減少頭痛的發作。
Q:
什麼是咖啡因戒斷性頭痛？
A:
每日咖啡因大於200mg（一杯意式濃縮咖啡45ml中咖啡因含量約80至100mg），超過2周的患者，即有可能在突然停止飲用咖啡因後24小時內出現頭痛，這種頭痛被稱為“咖啡因戒斷性頭痛”。
而對於偏頭痛的患者，由於咖啡因的止痛作用，尤其喜愛飲用咖啡，部分患者每天服用兩杯以上，一旦停用或減少用量，即出現頭痛發作，相對普通人群更易出現咖啡因戒斷性頭痛。
總結
偏頭痛在臨床上，可以理解為比較敏感的人群身上，痛閾在特定情況下下降了，所以會發生不能忍受的疼痛。不過，目前醫學界並沒有完全弄清楚偏頭痛的發病原因，因此很難做到“徹底治癒”。
偏頭痛患者的腦部找不到器質性病變，最需要的是找到適合自己的止痛方法和發現對於自身來說誘發偏頭痛的特定因素，避免頭痛發生。
對頭痛發作頻繁，程度較重的患者，可以在醫師的指導下找到適合自己的生活方式。
