每年的常規體檢中，有不少市民在胸部CT報告中看到自己長了肺磨玻璃結節，上網一查，很是恐慌，擔心是癌症。今天威海市立醫院胸外科副主任高國剛為大家“闢謠”。

問：高大夫，請問什麼是肺磨玻璃結節？

高國剛：肺磨玻璃結節英文叫GGO（或GGN），指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在區域性，因此看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長則是惡性的可能性稍大。

問：那為什麼會患有肺磨玻璃結節呢？

高國剛：很多病人都問過這類問題，我不吸菸，為什麼會得磨玻璃結節？目前肺磨玻璃結節的直接病因還不明確，最常見的原因包括五氣：吸菸的煙氣（包括主動吸菸和被動吸菸）、汽車尾氣、燒菜的油煙氣、室內汙染的氣體（空氣中的氣溶膠）、生氣（遇到不開心的事情，心中鬱結之氣）。特別是近年來的汽車尾氣，pm2.5，以及東亞人群的基因因素（磨玻璃結節肺癌亞裔人群最多見）可能是最重要因素。

問：高大夫，患者最關心的一個問題是CT片子中的磨玻璃影到底是不是肺癌？

高國剛：不能直接下定論！如果是彌散的肺磨玻璃結節往往不是肺癌，可能是肺泡蛋白沉積症、肺淋巴管平滑肌肌瘤病等免疫性疾病。

如果肺磨玻璃結節很侷限，肺癌的可能性偏大，長期存在的肺磨玻璃結節，肺癌的可能性也偏大。

肺磨玻璃結節有各自形態，但不一定是肺癌，具體情況及時到門診找醫生排查。

問：高大夫，肺磨玻璃結節生長速度快不快？隨訪幾個月，會不會突然變成晚期肺癌？

高國剛：GGO早期肺癌的生長呈惰性表現，長大一倍所用的時間較長，故GGO的隨訪時間一般至少為3年。其實，只有20%的純GGO在隨訪過程中病灶會變大，或變成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在隨訪中增大，或實變區增大，而且這個過程相對緩慢。

肺磨玻璃影肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成巨無霸。在初期（<1釐米）往往很純、密度很低、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為純GGO，切除後多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（AIS，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移，5年生存率100%），甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質侵犯<5毫米，也不會轉移，切除後，5年生存率100%）。

當逐漸長大變壞時，可能會引起實性成分增加，變得不那麼純了，稱為混合性GGO；有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，稱為浸潤性腺癌。可以進入人類血管，發生肺內或全身轉移。

過去很多隨訪病人，特別是病灶直徑小於5mm的，多數患者並不會長大，即使少數生長的患者中，純磨玻璃結節一般生長也非常緩慢，個別病人生長速度在每年1mm左右。因此，在純磨玻璃結節隨訪過程中，是非常安全的。

對於混合型磨玻璃結節，小於8mm的磨玻璃結節隨訪也是比較安全的，每3個月隨訪一次，不會影響手術效果。臨床上，一般而言，不會出現目前是小磨玻璃結節，過3個月就變成晚期肺癌而無法手術的狀況。

問：局灶性肺磨玻璃影如何隨訪？

高國剛：當被查出肺毛玻璃影/肺小結節影時，不必驚慌。在局灶性肺磨玻璃影很小、很純的時候，可以隨訪觀察，一般來講<8毫米都可以3-6個月隨訪一次胸部ct平掃；如果已經>8-10毫米，或隨訪有長大趨勢，或出現許多惡性徵象，那就要下決心早點治療去除。

問：那所有的磨玻璃影都不必擔心嗎？有沒有哪些是需要注意的？

高國剛：確實有一些型別的磨玻璃影要當心。如空泡型GGO、胸膜凹陷、支氣管充氣徵、荷包蛋型、花瓣樣的GGO、牛眼樣GGO、空洞型GGO（空洞比空泡大一些）、隨訪中逐步增大變實的磨玻璃結節、肺氣腫背景下的磨玻璃結節、密度較淡較大的磨玻璃結節。

透過薄層CT配合三維重建，以及定期動態CT觀察有助於鑑別良惡性GGO。伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷徵或明顯實性成分（荷包蛋，中間厚，外周薄）的GGO提示惡性病變；隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能；隨訪過程中，如GGO增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像徵時，提示惡性病變。

問：如果某位患者有多個磨玻璃影怎麼辦？

高國剛：臨床上，許多患者會遇到同時發現肺內多發GGO病變，有些病人被告知，他的腫瘤轉移，雙肺轉移、晚期，生命只有幾個月。其實不用那麼緊張，事實上，它們是同期多原發肺癌，而不是轉移性肺癌，就像孿生多胞胎兄妹一樣，只不過一起出現了，他們都是早期肺癌。這種情況下，不必慌張，有些患者是一個主病灶，伴有多個小GGO，其實只需要切除這個主病灶，其他小GGO不成氣候，可以隨訪。還有些病人是多個主病灶，分佈在不同位置，這種情況下，可以採用同期手術的方式，把它們一鍋端，一次手術解決所有病灶。

很多患者其實是1-2個主病灶，伴有很多微小病灶，這些微小病灶目前還是良性病變，手術只要切除主病灶，對於次要病灶可以觀察隨訪，對於此類患者，研究已證實次要病灶隨訪而不切除，並不影響患者的生存時間。

問：針對年齡較大患有肺部純磨玻璃結節的患者，建議做微創手術嗎？

高國剛：我的臨床工作中，經常會碰到這樣一類患者，80多歲了，患者被家屬用輪椅推進來。或者家屬自己帶著厚厚一摞CT片子來代診。這些患者體內發現小的磨玻璃結節，或者比較純的磨玻璃結節，要求醫生手術切除。

其實這類患者根本不必緊張，這種狀況下，磨玻璃結節一般生長也比較緩慢，較小的結節，不一定會影響到患者壽命，或者生活質量。患者本身體質也可能無法耐受手術切除或化療，貿然手術，即使是微創手術，也有可能給患者帶來較大影響，甚至影響患者將來的生活質量。

80歲以上老人的純磨玻璃結節或較小磨玻璃結節，選擇手術，一定要慎之又慎。此類患者，一般是推薦患者密切隨訪，如果變化不大就繼續隨訪，如果病灶突然變大，可考慮做區域性放療，對於患者體質以及生活質量影響較小。

問：我還有最後一個問題，既然我們不必過分擔心，那磨玻璃結節會消失嗎？

高國剛：答案是會的，雖然比例很低。確實有少數患者磨玻璃結節在隨訪中消失或縮小，因此，除非特別典型的病例，首次發現的磨玻璃結節患者，除非特別典型，我們一般建議至少隨訪一次。

軟硬體“雙優”的胸外科

1988年建立至今的威海市立醫院胸外科，是威海地區較早成立的專業科室，是威海市臨床重點專科、威海市精品特色專科。2019年10月，胸外科成為中國醫學科學院腫瘤醫院胸部腫瘤專科醫聯體首批成員單位；在2019年山東省54家三級綜合醫院胸外科住院績效總分排名第六位；2020年山東省三級綜合醫院單病種報表，威海市立醫院胸外科胸部惡性腫瘤手術量排名全省第五位。

而這些成就都得益於胸外科擁有超高水平的專家人才和醫療裝置。“ 我真心感謝鞠進主任、高國剛醫生給了我重生的機會。”這是胸外科2017年收到的來自一位69歲肺癌患者感謝信裡的一句話，信中提到了胸外科所擁有的強大人才隊伍給予他新生。

經過多年發展，胸外科人才實力大大加強，目前擁有醫生10人，其中主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師3名，住院醫師2名，均為本科及以上學歷，其中博士1名、碩士7名。同時，擁有一支技術過硬的護理團隊，其中副主任護士2名，主管護師6名、護師6名。

有了高素質人才，功能先進的醫療裝置也是完成一臺手術必不可少的重要因素。

奧林巴斯4K超高畫質影像系統、奧林巴斯ENDOEYE超高畫質電子胸腔鏡系統、史塞克1188胸腔鏡系統、佳士比3100微量注射泵、G5電動排痰儀、ECG-1350C全自動心電圖機、奧林巴斯170呼吸系統……這些都是胸外科所配備的功能先進的醫療裝置。

現如今，胸外科自1996年率先在膠東地區開展了胸腔鏡手術——第一例VATS肺大皰切除術後，便進入高質量發展階段。

胸外科重點發展的單孔胸腔鏡技術，不僅填補了威海地區的空白，也為大多數患者縮短了住院時間，降低了住院費用，帶來了很好的經濟效益和社會效益。在食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤和其它胸部疑難疾病診療上緊跟國內、國際領先水平。在縱膈腫瘤外科方面，已熟練開展單孔胸腔鏡縱膈腫瘤切除術、單孔胸腔鏡胸腺瘤擴大切除術等。

在食管外科方面，已成功由三切口、雙切口、單切口食管癌根治術轉向全胸腔鏡食管癌根治術，在食管外傷、自發性食管破裂診治方面亦有不少成功經驗。近年，又完成了肺部腫瘤、縱隔腫瘤侵及大血管行上腔靜脈及雙側頭臂靜脈置換術等高難度手術。另外，積極開展CT引導下肺部腫瘤微波消融術、放射性粒子植入術、CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢術等，均取得了良好的效果。

目前胸外科微創手術已佔總手術量的95%以上，其中單孔胸腔鏡手術比例超過70%。在發展新技術的同時，胸外科還注重培養科室中堅力量，目前主治及以上醫師均可單獨完成單孔胸腔鏡肺段切除術，形成了獨特的胸外科品牌。

來源：《威海日報》

文：王威晨

圖：楊 正