在糖尿病患者中，有些人發病更重更急，他們可能是晚髮型1型糖尿病（T1DM）。相對於2型糖尿病患者，這些患者具有如下特點：
在糖尿病發病後病情進展迅速，通常不超過3年就出現胰島素依賴；
發病突然，個別典型患者甚至可以具體到某一天突然發病；
患者大多不伴有肥胖、心血管疾病等常見糖尿病高危因素；
口服降糖藥原發性失效；
患者三多一少症狀（多飲、多食、多尿、體重降低）明顯；
診斷時合併有酮症酸中毒。
出現這些情況，請一定警惕，他們可能是1型糖尿病！
首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科楊金奎教授團隊近日在國際糖尿病臨床研究領域最具影響力的雜誌《糖尿病醫療》（Diabetes Care）發表了他們的最新研究成果：透過對2007—2017年中國2170萬自然人群1型糖尿病發病率的統計，發現中國1型糖尿病的發病率在明顯增加。
研究發現
1. 1型糖尿病（T1DM）的發病率明顯高於之前的報道，且呈現上升趨勢。
2. 按年齡組分析發現，發病高峰在10~14歲年齡組。
3. 十年的縱向分析顯示，T1DM發病率只在30歲及以上成人中急劇增加，在青少年中則沒有明顯增加。
4. 患病男女比例以30歲為分水嶺，30歲以下女性明顯高於男性，30歲及以上男性明顯高於女性。
發病率低使T1DM易被忽視
1型糖尿病（T1DM）曾被稱為胰島素依賴型糖尿病，是一種慢性自身免疫性疾病，患者需要每天注射胰島素維持生存。由於在兒童和青少年中最常見，人們也常稱其為青少年糖尿病。事實上，T1DM可以在任何年齡發生，只是由於成年人沒有明顯的發病率高峰，所以成年人的T1DM常被忽視。
各國1型糖尿病的發病率差異很大，西方國家特別是北歐地區國家的發病率高，而包括中國在內的亞洲國家發病率都比較低。根據全球糖尿病研究專案的調查，中國是世界上發病率最低的國家之一，1985—1994年兒童T1DM的發病率僅為0.51/10萬人年。翁建平教授等人2010—2013年調查發現，中國所有年齡段T1DM發病率估計為1.01/10萬人年。
全球範圍內T1DM的發病率在過去30年有所增加，環境和行為因素在其中可能發揮著重要作用。但是，T1DM在中國的認知度和關注度仍然較低。1994年至今，中國大陸城市關於T1DM發病率的研究僅有5項，且研究均為對醫院病例報告的回顧性分析，不能外推到自然人群。而且大多數關於T1DM發病率的研究都集中在兒童時期，較少關注成年時期。事實上，成人初發T1DM並不罕見，中國廣東的一項調查發現，30歲以上成年人的發病率為0.69/10萬人年。
因此，既往的中國T1DM發病率可能無法反映實際情況。
30歲以上人群T1DM在明顯增加
這項研究所使用的資料來自北京市衛生健康委資訊中心（BMHCIC），該中心負責北京地區的人口和衛生健康資訊，接收153個有診斷T1DM資格的診療中心上傳的新診斷T1DM資料，覆蓋了北京地區8個城區和8個郊區各年齡段2170萬常駐居民。
研究顯示，2007—2017年，2170萬人群中有6875例新診斷T1DM，累及各個年齡組，發病高峰出現在10~ 14歲年齡段，為7.15/10萬人年，顯著高於其他年齡組；最低的是75歲及以上年齡段，為1.49/10萬人年。
值得關注的是，在這10年間，T1DM的發病率明顯增高，從2007年的2.72/10萬人年顯著增加到2017年的3.60/10萬人年。進一步對各年齡組發病率分析發現，0~14歲和15~ 29歲年齡組的發病率沒有顯著增加，但≥30歲年齡組的T1DM發生率從1.87/10萬人年顯著增加到3.52/10萬人年。
隨後，研究團隊預測了10年後各年齡組T1DM發病人數，預測T1DM的發病人數在未來十年內將增加1.57倍。預估2027年的T1DM群體中，18.80%為0~14歲年齡組，7.43%為15~29歲年齡組，73.77%為30歲及以上年齡組。
另外，男女患病比例各年齡組不同，30歲以下年齡組為0.885，30歲及以上年齡組為1.272。診斷時合併糖尿病酮症酸中毒的患者比例為31.10%。調整年份後，無論性別如何，0~4歲組的酮症酸中毒百分比最高，為52.52%。
最後，從這項研究還可看到，T1DM發病率的增高只在30歲及以上成年人中出現，提示早髮型T1DM和晚髮型T1DM在發病機制上可能存在著不同。早髮型T1DM通常被認為和遺傳因素密切相關，而晚髮型T1DM可能與免疫系統功能紊亂更相關，這些都需要更多研究尋找答案。
作者｜首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科劉暢
(健康中國)
