風寒挾飲咳嗽

風寒挾飲咳嗽：陳博士按，這段時間全國各地氣溫都下降的嚴重，廣東這邊也是一樣；這幾天我這邊碰到了比較多的咳嗽的患者，部分咳嗽的患者有個特點，就是挾飲咳嗽，如何治療風寒挾飲咳嗽？其實古人早就告訴我們了，就用小青龍湯加減治療就行了；這裡結合甘肅名醫裴慎1976年的一個小青龍湯治療風寒挾飲咳嗽的醫案進行說明；案例：羅某，男，50歲，解放軍，1976年9月25日初診。咳嗽已6～7天，逐漸加重，伴發熱、惡寒、無汗、頭痛。平日多痰涎，近呈水樣泡沫，並有胸悶、氣短、口乾不多飲，脈浮滑數，舌質淡紅、苔白膩。證系蓄飲內淫，風寒犯肺。治當祛風散寒、溫化痰飲，方用小青龍湯加味；麻黃、白芍、桂枝、生甘草、乾薑、五味子、清半夏、否仁、厚朴、茯苓、蘇子、南星、紫苑、百部、細辛；10月3日複診∶服藥3劑，咳喘已減，痰仍多，泡沫較前少，脈象浮緩，舌苔白膩轉少，質淡紅，口仍幹。前方加北沙參、五味子。服5劑，痰除咳瘥。11月27日三診∶因工作勞累，又有痰喘，夜間為甚，僅有輕微咳嗽∶脈象沉細，舌紅無苔。以金水六君煎合生脈散加味∶熟地、當歸、半夏、橘紅、茯苓、甘草、沙參、麥冬、炙枇杷葉、白果、五味子。服6劑後隨訪，夜喘平、痰喘全除。《傷寒論》謂"傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴……或喘者，小青龍湯主之。"本例發熱惡寒，無汗，頭痛，為表不解；咳喘痰涎，呈水樣泡沫，胸悶氣短，可視為"心下有水氣"。小青龍湯用麻、桂以解表散塞，用乾薑、細辛、五味子、半夏以溫化水飲。結合臨床見證，加入蘇子、杏仁、百部、紫苑、二陳湯、南星、厚朴等，以加強止咳平喘、溫化痰誕之功。複診時，因舌質尚紅，口乾未除。加生脈散益氣生津。三診改用金水入君煎，張景嶽制定此方之原意是治肺腎虛寒，水泛痰溢，其實當歸辛潤撲血，熟地涼潤養陰，佐二陳湯以治陰血虧耗之痰喘，較用於肺腎虛寒更為得當。脈象沉細，故加生脈散以益氣養陰、再加枇把葉、白果；以期增強止咳平喘之功。因病情與初診時有別，風寒變為陰虛，晝咳變為夜喘。故初診以辛溫散寒、逐飲止咳而獲效，三診以益氣養陰、祛痰定喘而收功。法隨證變，藥按法施，臨床審證，務求入扣。免責宣告：文中如有涉及到治療或者保健方法僅供參考，若有朋友需要使用，請諮詢專業醫師後使用，本人不承擔相關責任。本人在微信群和朋友圈及其他渠道所發相關帖子歡迎轉載；如有侵權，請聯絡刪除。