長胖不僅是因為吃太多
每逢佳節胖三斤
朋友們，這個春節假期
是不是在家狂“炫”砂糖橘
品嚐各種年貨
站上體重秤是不是發現自己又胖啦?
除了那些喜歡胡吃海塞又不愛運動的小夥伴們。有一些人，明明注意著自己的飲食和運動，結果還是長胖了!這是為什麼呢?
這種所謂的“喝口涼水都長肉”，有可能是由藥物引起的哦!
01 胰島素
胰島素可引起肥胖，其導致體重增加的機理可能為以下幾方面：
胰島素治療可使血糖得到更好地控制，從而降低了尿中葡萄糖的排洩量，這樣從尿液中丟失的熱量就減少了;
胰島素本身具有直接促進脂肪組織脂質合成的作用，胰島分泌的胰島素首先透過肝臟，因此在到達組織之前，大部分胰島素已被肝臟清除。
而外源性胰島素首先到達外周組織，如脂肪、肌肉等，然後才進入肝臟。
因此胰島素治療時，因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。
胰島素治療常見不良反應是低血糖，低血糖會導致患者防禦性進食，從而攝入更多的熱量，增加體重。
然而，胰島素製劑中有一個例外，研究顯示，地特胰島素在有效控制血糖的同時，低血糖(包括夜間低血糖)風險顯著降低，並呈現出獨特的較少增加體重的優勢[8]。
地特胰島素的體重優勢在不同的體質指數(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)或年齡人群中均有所體現，但在某些群體中更加突出，如高基線BMI者、HbA1c改善大的患者等[9]。
02 口服降糖藥
羅格列酮、吡格列酮。這兩類藥物為噻唑烷二酮類(TZDs)降糖藥，均會影響內分泌系統，改善體內代謝水平，因此都有體重增加的不良反應[6]。
然而，一些研究發現，TZDs對體重影響的結果並不一致。ADOPT研究結果顯示TZDs會增加體重[7]。類似的研究結果也在DREAM試驗中得到驗證，而中國的CONFIDENCE研究結果卻表明吡格列酮對體重無影響，並能減小腰圍。
除此之外，臨床上常用的磺脲類和格列奈類藥物是胰島素促泌劑，也有增加體重的作用。
03 糖皮質激素
主要為皮質醇，長期大劑量服用會引起皮質醇增多症，出現“滿月臉、水牛背”、向心性肥胖。
04 孕激素類藥物
1甲地孕酮
甲地孕酮(Megestrol Acetate、Niagestin)是一種孕激素類藥物，主要用於治療依賴激素生長的轉移性的乳腺癌和子宮內膜癌等。
體重和食慾增加是最突出和典型的不良反應，體重增加的發生率為81%-88%，食慾增加的發生率為53%[4]。
臨床研究表明，體重增加主要是脂肪組織的增加而不是肌肉組織，與液體的積累未必有關(也就是說長的都是純純的脂肪)。
不過也正是因為這種特殊作用，甲地孕酮在臨床上常被用來治療晚期癌症患者的厭食症和惡液質，可以明顯提高晚期癌症患者的生活質量[4]。
2左炔諾孕酮
該藥物在臨床應用的主要形式為左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)，有研究指出，使用該製劑的患者，體重變化的個體差異很大，LNG-IUS並不一定導致體重增加[5]。
05 抗抑鬱藥
世界生物精神病學會聯合會(WFSBP)釋出的《國際共識宣告：成人抑鬱症治療中抗抑鬱藥相關不良事件的監測》提及，抗抑鬱治療藥物(SSRIs)治療重度抑鬱症(MDD)時，會導致患者體重增加或者肥胖。
並且肥胖還會導致患者對抗抑鬱藥的反應降低，服用時間長的女性更容易發生體重增加或肥胖。
所有抗抑鬱的藥物中，三環類抗抑鬱(TCAs)藥引起體重增加或者肥胖的風險最高[3]。而單胺氧化酶抑制劑(MAOIs，如苯乙肼、苯環丙胺、異卡波肼、嗎氯貝胺和託洛沙酮)也會引起體重增加，其增加效應與三環類抗抑鬱藥相似或較弱[1]。
06 其他藥物
其他藥物包括非典型抗精神病藥氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮;
抗癲癇藥中的丙戊酸鈉、拉莫三嗪;
H1受體拮抗劑中的阿司咪唑、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等。
胖生已經如此艱難
有些事就不要拆穿
醫生在開具上述相關藥物時應做好用藥交代，詢問患者近期是否有減重計劃。若患者需要對體重進行控制，則需根據患者情況選擇合適的治療方案，儘量避免引起肥胖的藥物。
若患者已開始服用這些藥物，併產生了體重增加的不良反應，應該及時調整飲食和生活習慣，注重營養與行為療法。限制糖類和脂肪類飲食，加強鍛鍊，監測體重變化情況。
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參考資料：
[1]周建英, 高小亞, 馬向華. 藥物相關性肥胖的研究進展 [J] . 國際內分泌代謝雜誌,2006,26( 01 ): 32-34.
[2]鍾英強, 黃花榮, 張世能. 文拉法辛治療伴有抑鬱或焦慮的功能性胃腸道疾病時出現的不良反應[J]. 中國新藥與臨床雜誌, 2002(11):693-695.
[3]Dodd S , Mitchell P B , Bauer M , et al. Monitoring for antidepressant-associated adverse events in the treatment of patients with major depressive disorder: An international consensus statement[J]. World J Biol Psychiatry, 2017:1-19.
[4]陸益, 吳洪斌. 甲地孕酮的不良反應[J]. 藥物不良反應雜誌, 2003(01):26-28.
[5]郎景和, 冷金花, 鄧姍,等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識[J]. 中華婦產科雜誌, 2019, 54(12):815-825.
[6]中華醫學會, 中華醫學會臨床藥學分會, 中華醫學會雜誌社, 等. 2型糖尿病基層合理用藥指南 [J] . 中華全科醫師雜誌, 2021, 20(6) : 615-630.
[7]趙一璟, 王昆, 劉超. 噻唑烷二酮類藥物臨床實用價值和安全性的再認識 [J] . 國際內分泌代謝雜誌,2019,39 (4): 236-240.
[8]潘長玉. 每日注射一次長效地特胰島素:顯著減少體重增加和低血糖發生 [J] . 國際內分泌代謝雜誌,2008,28( 03 ): 155-157.
[9]匡洪宇. 地特胰島素與糖尿病個體化治療 [J] . 中華糖尿病雜誌,2014,6 (1): 56-58.
來源：醫學界臨床藥學頻道
【來源：人民日報】
