老張最近咳嗽、咳痰、咯血1個多月怎麼治療也不好，他有些擔心，來到福州市第一醫院門診看，拍了胸部CT，提示右肺上葉佔位性病變，考慮周圍型肺癌，這可把老張嚇壞了。趕緊找到開單醫師。
看診的呼吸與危重症醫學一科徐禮裕主任看了片子，仔細分析了病灶（上圖紅色箭頭所示）呈橢圓形，病灶內的管腔通暢，未見分葉和血管集束徵，考慮感染可能性大，但是如果腫瘤引起阻塞性肺炎，病灶就有可能不典型，腫瘤也不除外，診斷的金標準還是要靠病理。於是，徐禮裕主任進一步給老張安排了肺穿刺，最後病理證實，老張肺部的病灶果然是一種叫做放線菌引起的感染。
放線菌屬於口腔的正常菌群，尤其遍佈於牙周袋、牙菌斑和齲齒上。引起肺部感染的原因多是口腔內細菌吸入肺部導致的。確診的第二天，徐主任查房檢查了老張的牙齒，滿口齲齒，笑著說到，老張，你知道你問什麼會得這個病嗎？老張開心地說到，不是腫瘤就好，管他呢。見病人無所謂的樣子，徐主任趕緊補充道，固然不是腫瘤，但是這個細菌感染也很麻煩，治療療程長，短則3個月，長則1年，而且這個病有可能引起大咯血窒息的風險，一定要重視。今後一定要早晚刷牙，飯後漱口，你這個病應該與你這個口腔衛生沒做好有關。老張滿口答應說好，還補充到，活了50多年了，還從來沒有晚上刷過牙，飯後漱過口。雖然住院期間，我們都有監督老張刷牙、漱口，老張都以不習慣、太麻煩推脫了。靜脈用藥滿療程後，老張就帶著口服藥出院了。
出院沒兩天，老張就大咯血再次入院，他急忙找到徐主任，徐主任立馬給予安排支氣管動脈栓塞術，當天就止血了。但是考慮到病灶靠近肺門，隨時有大咯血再發的風險，建議老張行外科手術切除病灶，老張沒有猶豫就同意了。手術很順利，張伯也很快就出院了。雖然經過了手術，但是藥物治療還是不能少，而且要足療程。
術後老張來到徐主任門診隨診，問到老張有沒有早晚刷牙、飯後漱口，老張笑著答到，現在不敢忘了。
健康小知識
1.什麼是肺放線菌病？
放線菌病是一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，通常由是一種叫做以色列放線菌引起的。該菌毒性相對較低，可定植於人類或動物口腔，特別是在口腔衛生差的人。根據病變部位的不同，可以分為頸面部、腹型、胸型、腦型。該種細菌引起肺部感染，就稱為肺放線菌病。
2.哪些人是易感人群？
發生肺部放線菌病的危險因素包括口腔衛生不良、酗酒、糖尿病、宿主免疫功能低下以及潛在的慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病和支氣管擴張症。
3.肺放線菌病有哪些表現？
肺放線菌病的臨床表現與其他肺部感染和肺部腫瘤的症狀相似。比如咳嗽、咳痰、咯血、發熱等。肺放線菌病的影像學表現並無特異性，可以表現為肺炎的徵象，也可以像腫瘤一樣。
4.肺放線菌的治療有哪些？
治療的主要原則是長時間使用大劑量靜脈注射青黴素，持續2-6周，然後口服青黴素或阿莫西林3個月-12個月不等。對於由放線菌導致的咯血，最常見的治療方法是支氣管動脈栓塞術，也是快速止血、明確病變部位和嚴重程度的重要方法。
