肝臟移植是現代醫學的一個里程碑，能挽救終末期肝病患者的生命，是患者的希望之光！54歲的肝衰竭患者未先生，就是如此的幸運。日前，重醫附二院肝臟移植團隊經過近6個小時的鏖戰，成功為他“換肝”；透過精心治療，順利讓他康復。據悉，這是該院6月10日獲批肝臟移植資質後，在江南院區開展的首例肝臟移植手術，這也是一個全新的開始，接下來，將有更多的終末期肝病患者“重獲新生”。
男子乙肝30年變肝衰
苦等3月迎來“換肝”
30年乙肝病史，一直口服抗病毒藥物，讓未先生飽受折磨。4個月前，他又莫名出現反覆腹瀉，到重醫附二院一檢查，就發現右肝佔位，進一步檢查確診為肝癌，同時，肝硬化還導致其食管胃底靜脈重度曲張。針對其病情，該院肝膽外科、消化內科、感染病科、腫瘤中心等進行多學科討論，因肝功能儲備功能差，無法耐受手術切除，先後進行了肝臟介入、病灶大分割放療術，以及對症支援治療。
但未先生病情太複雜，醫生建議，唯一有望根治疾病的只有進行肝臟移植。6月，聽聞重醫附二院獲得肝臟移植資質，未先生如同看到了希望一般，立即前往肝膽外科登記，加入肝臟移植等待者隊伍，成為該院最早一批的“候肝者”。但供肝資源缺乏，只能慢慢等候。
時間進入8月，未先生感覺乏力、腹脹等症狀明顯加重，複查發現肝功能明顯異常，已進展為慢性肝衰竭，腫瘤病灶也有復發的表現。幸運的是，經過近3個月的等待，在他住院期間終於匹配到了合適的肝臟。“我被乙肝折磨了大半輩子，再也受不了這樣的日子了！“未先生及愛人移植意願十分強烈，毫不猶豫的決定要進行移植手術。
於是，肝膽外科肝臟移植團隊醫師針對未先生的病情進行了數次討論，並組織醫院感染病科、營養科、影像科、超聲科等多學科的會診，共同制定了手術的手術方案、預案及術後治療與護理方案等。在上報醫務處及院領導同意後，肝膽外科決定擇日實施江南院區首例肝臟移植手術。
5小時48分鐘手術
重醫附二院為他圓夢
9月1日早晨7點，肝臟移植團隊在龔建平主任的帶領下，蓄勢待發。在細緻的術前準備之下，接收到供肝後，移植醫師迅速對供肝進行活檢、修整；同時，未先生也被推入手術室準備手術。
10：52，手術正式開始，分離粘連、結紮止血……一切有條不紊地進行著，隨著病變肝臟的切除，手術進入關鍵時刻，經歷無肝期；12：42，門靜脈阻斷；12：43，下腔靜脈阻斷；12：45，切除病肝，修整完好的供肝被送上手術檯，進行重要的血管吻合。歷時26分鐘，完成肝上、下腔靜脈吻合；歷時10分鐘，完成門靜脈吻合，開放門靜脈後數分鐘後，看到少許膽汁從供肝膽總管斷端流出，所有人心裡幹勁十足，因為這意味著肝臟已開始工作；歷時38分鐘，肝動脈、膽總管吻合完成，看著患者移植的肝臟慢慢恢復灌注，顏色趨近正常肝臟後，所有人終於鬆了一口氣。
在龔建平教授、塗兵教授、李鉞教授的指導下，在手術室、麻醉科等多科的嚴密配合下，李金政、劉一鳴、成名翔、遊逾等80後青年精英醫生們憑藉精湛的手術技巧，經過5小時48分鐘的“穩切穩換”，順利完成手術，術中患者僅出血500ml。
臨床上，肝臟移植手術後的處理非常複雜，需要醫護人員的精心治療和特級護理。首先，在術後3-5天，因手術創面等極易發生出血滲漏，而滲血會引發膽道系統等問題。同時，術後兩週內是急性排斥反應高發期，要密切觀察患者生命體徵、疼痛程度、黃疸有無上升、轉氨酶有無異常等。此外，還要預防肺部感染、腹腔感染、血管肝動脈閉塞、門靜脈血栓、內環境紊亂等併發症。為此，肝臟移植醫護團隊做好了充分的準備來應對各種難關。
但讓人喜出望外的是，未先生一切順利。術後2小時，他麻醉甦醒、恢復意識，生命體徵平穩，被送入重症監護室肝移植隔離病房進一步治療；術後第一天，拔除氣管導管，肝功能恢復良好；術後第二天，開始加用免疫抑制劑；術後第三天，拔除尿管及部分腹腔引流管，可進少許流質飲食；術後第四天，已能下床活動；術後第五天，由ICU轉入肝臟移植病房……
（術後第一天恢復意識）
（術後第三天正常床邊活動）
（術後第五天下地鍛鍊）
“患者每次的查血情況、精神狀態等都一天比一天好，出血、急性排斥反應、感染等難關也都順利度過，真的是出乎意料。”劉一鳴主治醫師介紹，目前未先生恢復良好，在國慶節前都能康復出院。出院後未先生只需定期回院隨訪，並按時服用抗排斥藥即可。
肝臟移植手術難度大
有力提升醫院綜合實力
龔建平主任介紹，肝臟移植就是人們俗稱的“換肝”。臨床上，無論什麼原因引起的肝臟疾病發展到終末期並危及患者生命時，採取外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，然後將健康的肝臟移植到患者體內的過程，就稱為肝臟移植。比如，終末期肝硬化、急性肝功能衰竭、終末期非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、先天性代謝性肝病、肝臟腫瘤等患者，都適宜接受肝臟移植。
但是，肝臟移植是醫學界難度最大的器官移植手術，必須突破血管吻合、器官儲存、移植排異三大難關，在臨床上被譽為摘取“珠穆朗瑪峰”上“王冠的明珠”。就拿血管吻合舉例，肝臟及其周圍佈滿了管道結構，肝動脈、門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管和無數小血管錯綜複雜，就像“兩棵樹冠相對的大樹”。術中，要切除病肝，將健康的供肝“移種”到患者腹腔內，需要在顯微鏡下，用頭髮絲般的縫合線一條一條地縫合，才能將各種血管吻合，不然就會影響預後。
由此可見，這次江南院區首例肝臟移植手術的成功開展，充分體現了重醫附二院肝膽外科的醫療技術水平。當然，肝臟移植手術的成功實施，依賴於密切的團隊合作，其中涉及肝膽外科、麻醉科、手術室、重症醫學科、感染病科、消化內科、病理科、呼吸與危重症醫學科和輸血科、檢驗科、放射科等多個科室，因此，這也必將帶動醫院多學科的發展，有力提升醫院的整體醫療水平。
青年醫生勇擔重任
更多患者將重獲新生
在成熟的器官移植中心，手術成功率可高達95%，術後1年存活率接近90%；移植患者術後生存期長，生活質量良好，能從事正常的社會及家庭生活。對此，重醫附二院肝膽外科肝臟移植團隊也信心十足。龔建平主任表示，“我們的目標是經過5-10年努力，將肝膽外科打造成為重慶市第一、西南地區領先的全國知名的肝臟移植中心。”
據介紹，肝膽外科成立於1960年，是重慶市臨床重點學科、重慶市微創外科中心，本身技術實力雄厚，能常規、高質量開展各種複雜肝膽胰脾疾病的四級手術治療，為肝膽外科開展肝臟移植手術，奠定了堅實的基礎。
除了本身技術實力雄厚外，肝膽外科擁有一支技術水平過硬的高層次人才隊伍，並配備了獨立移植病房及大批先進器官移植相關裝置。據介紹，科室共有醫生35人，博士（後）有29人，高階職稱有13人；護理人員總數64人，本科以上學歷佔比54%，中級以上職稱佔比25%。其中，配備的肝臟移植醫師團隊是人才濟濟。首先有擅長肝臟移植的肝膽外科學科帶頭人龔建平主任坐鎮，有塗兵教授、李鉞教授等骨幹醫師提供技術指導。同時，科室大力培養了李金政、劉一鳴、成名翔、遊逾等青年醫生，勇擔肝臟移植重任的“主力軍”，並分別於2019-2021年期間，前往華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中南大學湘雅醫學院、西安交通大學附屬第一醫院、浙江大學附屬第一醫院進修學習肝臟移植技術，能以精湛的技術和為人民服務的心態，為患者提供更先進、優質的醫療服務。
“此次江南院區首例肝臟移植手術的成功開展，是一個全新的開始。”龔建平主任說，從6月初，醫院獲批肝臟移植執業資質以來，到目前為止，已有40多位患者到科室進行登記，只要有充足的肝源，醫院隨時都可為他們開展肝臟移植手術，因此，接下來會有更多的肝病患者獲得重生的希望。除此，肝膽外科還將繼續加強與各級醫療衛生機構的合作，向基層醫院提供技術幫扶和支援，共同推動全市器官移植事業健康發展。
就醫指南》》
1、具體是否適宜接受肝臟移植，可在“重醫附二院”官方微信公眾號預約掛號：重醫附二院渝中院區/江南院區-肝膽外科門診，預約任何一位醫生門診，諮詢是否適合接受肝移植，以及完善相關登記等資料。
2、肝臟由國家“人體器官移植等待者預約系統”統一分配，移植醫生聯絡候選受者，住院完善術前檢查，評估適應症，最終獲得分配者，簽署手術同意書，準備手術。
3、規律的術後隨訪是提高受者生存質量和移植肝長期存活的關鍵。一般術後3個月內每週隨訪1次；術後3-6個月內，每2周隨訪1次；術後6-12個月，每月隨訪1次。
