65歲大爺患多年高血壓，最近感到心臟難受前來就診
65歲葛大爺是一名多年的高血壓患者，自從查出高血壓後，葛大爺都十分注重身體健康，經常透過慢跑來進行鍛鍊，達到控制血壓的目的，配合著降血壓的藥物治療，葛大爺的狀態一直控制的不錯。後來，葛大爺從病友那裡得知降壓藥聯合用藥的效果會更好，而且在其建議下買了噻嗪類降壓藥進行了聯合用藥。
最近一段時間，葛大爺突然感到心慌難受，胸悶氣短，甚至雙腿處開始有水腫的跡象，擔心自己得高血壓併發症的葛大爺趕緊前往醫院就醫。
醫生為葛大爺做了簡單的查體後，為葛大爺開了心臟和腎臟功能的檢查。葛大爺趕緊前去做了相關檢查，檢查結果出來後，葛大爺找到了醫生。
醫生看著檢查單表示葛大爺心電圖有心率失常的提示，建議葛大爺住院做個心臟造影看看冠狀動脈血管的情況。葛大爺入院後做了造影，結果顯示一切正常，心臟無需支架處理，但是葛大爺的症狀一直沒有減輕。
葛大爺：“醫生，我這檢查都沒有大問題，血壓也在正常範圍內，為什麼會感覺身體不舒服？”
醫生：“您平時服用氨氯地平都是遵照醫囑服藥嗎？”
葛大爺：“對呀，每天我都根據藥量控制著呢，就算是漏服一兩次，我一般也都會在下次把藥量補回來，不會少吃的。哦，對了，在朋友的建議下，我最近還吃上了噻嗪類降壓藥。”
醫生：“降壓藥的聯合用藥一定要在醫生指導下完成，那我大概就知道您不適的主要原因了。”
長期服用的氨氯地平竟然成為大爺不適的“元兇”！
醫生根據葛大爺的情況寫下如下病歷內容（部分）：
患者體溫36.4℃、血壓129/90、身高176cm、體重78kg。心電圖提示心律失常，心臟造影顯示正常，血尿常規及腎功能檢查均無異常。
主訴：胸悶氣短、心慌難受、下肢浮腫、全身乏力
病史：
患者長年患有高血壓，服用氨氯地平進行降壓治療，服藥未遵醫囑，漏服後會私自增加藥量補服，私自服用噻嗪類降壓藥，引起藥物不良反應。
葛大爺：“為什麼我服用氨氯地平會有不適感，難道我不適合用它來降血壓嗎？”
醫生：“其實大部分的高血壓患者都適合應用氨氯地平來降壓的，因為它作為一種長效的鈣拮抗劑，可以起到擴張動脈血管的作用，進而引起血壓的降低，而且在臨床上，氨氯地平相對於其他降壓藥，效果更加穩定，所以一般我們都會推薦患者服用這個來降壓。除非是體弱的人可能對它有些排異反應，像您這種體格的不應該會這樣，我認為您的主要不適感來源於私自加藥和不遵醫囑服藥。”
葛大爺：“加藥我沒吃多久啊，應該不至於雙腿會水腫吧，是不是這個藥對腎臟有影響了現在沒檢查出來？”
醫生：“臨床是是沒有的，經過研究表明，氨氯地平對於腎臟的負擔基本可以忽略不計，更不會造成什麼大的影響。但是氨氯地平這種降壓藥是要求必須遵醫囑的，漏服後一定不能私自加大下次的藥量補上，這樣不僅會加大不良反應的風險，嚴重的還會導致低血壓。”
停藥後大爺症狀緩解，醫生：每天都吃氨氯地平，瞭解清楚這3件事很重要
醫生檢查了葛大爺的情況後對建議葛大爺先停藥進行觀察。
醫生：“鑑於您目前情況，我建議您先把藥停了咱們再看，這段時間您先在醫院住著，好方便我們隨時監測血壓情況。”
葛大爺根據醫生要求立即停了氨氯地平和噻嗪類藥物，葛大爺的情況立馬得到了緩解。
醫生：“看來癥結就在服藥方面，您的身體是沒有什麼問題的。”
葛大爺：“那我以後還能繼續服用氨氯地平嗎？”
醫生：“可以試著再用一用，但是一定要遵醫囑。尤其是每天服用氨氯地平，必須瞭解清楚這3件事。”
醫生向葛大爺說明了3點注意事項，大致內容如下：
1.藥物的不良反應：
長期服用氨氯地平的患者可能會受到藥物不良反應的影響，一般表現為心律失常、胸悶氣短等心臟問題，還有下肢水腫，甚至可能出現瘙癢、紅疹等。除此之外，還可能會頭暈、頭痛、嘔吐、便秘、腹瀉以及關節疼痛等等。如果患者在服藥期間再次出現了不良反應，一定要及時停藥，尋求醫生幫助。
2. 聯合用藥：
關於氨氯地平的聯和用藥，如果患者聯合服用噻嗪類的降壓藥的時候，需要在醫生指導下時刻監測著心臟情況，因為噻嗪類藥物可能會引起神經方面的異常興奮，導致心率過快，引起心臟不適。切忌，聯合用藥一定遵醫囑，不能擅自決定。
3. 禁忌人群：
對於服用氨氯地平的禁忌患者，一般是指對鈣通道阻滯劑過敏的病人，還有孕婦、哺乳期婦女等，如果處於禁忌人群，一定要提前告知醫生，在醫生指導下更換替代藥物。
複診時醫生增加聯合用藥，高血壓患者應該如何在日常進行調節？
葛大爺回家後，根據醫生要求服藥，但下肢還是出現了輕微的浮腫現象，為了改善這一情況，葛大爺再次找到醫生。
葛大爺：“醫生，我的下肢還是水腫，有什麼辦法能控制下？”
醫生：“這樣吧，我給你搭配上沙坦類降壓藥聯合使用吧，沙坦類降壓藥在臨床實驗上能夠明顯減輕氨氯地平帶來的不良反應。如果還是不行，我就考慮給您換成左旋氨氯地平試一試。另外您回去後不能只依靠藥物進行調節，日常要注意飲食方面，控制鹽分攝入，少吃燒烤油炸等食物，最好能戒菸戒酒，增加運動量，從本質上提高身體的免疫能力。”
葛大爺回去根據醫生要求進行了調整，最終控制住了不良反應的發生，日常遵守醫囑吃藥搭配著生活上的調節，葛大爺的血壓控制的更加平穩。如今葛大爺還將醫生科普的相關內容告訴了病友，防止大家出現類似情況。所以在吃氨氯地平的時候，一定要注意上文提到的三個注意事項，不能私自胡亂服藥，要謹遵醫囑，這樣才能有效控制高血壓，保證身體健康。
