他汀類藥物是治療高脂血症的一線用藥，在臨床上應用比較廣泛。他汀類藥物目前有7種。每種他汀類藥物都有自己不同的特點。越是需要長期服用的藥物，朋友們就越擔心它的副作用。他汀類藥物也不例外。他汀類藥物常見的副作用有3種，當出現其中2種情況時，需要立即停藥，否則會引發嚴重的不良後果。今天我們就來聊一聊這方面的問題。
他汀類藥物最常見的副作用有三種，分別為肝損害，肌肉毒性和血糖升高。下面我們逐一說明。
肝損害
在7種他汀類藥物中，每種藥物的代謝途徑都是不一樣的。但是，所有的他汀類藥物的作用部位都在肝臟，主要作用機制是：抑制肝臟合成膽固醇。因此，所有的他汀類藥物都會對肝臟功能造成一定的影響，肝損害的發病率在3%左右。
當肝臟功能出現異常的時候，患病的朋友會出現腹脹乏力，噁心，嘔吐等症狀。化驗肝功會發現轉氨酶出現明顯的變化。轉氨酶的正常範圍在40以內。
長期服用他汀類藥物，並不是轉氨酶一超過40就需要停藥。只有轉氨酶超過正常高值的3倍（大於120）的時候，提示肝臟功能受到了比較嚴重的影響，需要立即停藥。如果及時不停藥，會使肝臟受到進一步的損害，引發非常嚴重的後果。
肌肉毒性
他汀類藥物第二個常見的副作用是肌肉毒性。因為，他汀類藥物會影響細胞的能量代謝，特別是骨骼肌細胞的能量代謝，所以，長時間服藥會對骨骼肌造成一定的不良影響，其中最嚴重的是橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解症常見的症狀有肌肉疼痛，無力和醬油色尿。當出現上述3種症狀的任何一種時，朋友們都需要及時到醫院去化驗肌酸激酶。
肌酸激酶的正常範圍是0~200。如果肌酸激酶的水平超過了1000或比原有值升高超過10倍，就要高度警惕出現了橫紋肌溶解症，需要立即停用他汀類藥物。嚴重的時候，甚至需要進行血液淨化治療。
橫紋肌溶解症如果控制不好，任由持續發展，將會造成嚴重的腎損害，甚至會出現急性腎功能衰竭，危及生命。
當出現上述2種情況時，朋友們需要立即停用藥物。否則，無論哪種情況，任由其發展，都會帶來非常嚴重的後果。下面我們再來聊一聊最後一種副作用。
血糖升高
他汀類藥物的最後一個常見的副作用是引發血糖升高，血糖升高是不需要停藥的。而且，關於他汀類藥物是否會引起血糖升高，還存在著一定的爭議。
反對的醫生認為，服用他汀類藥物的人群本身就是糖尿病的高發人群，血糖升高是由於自身疾病所導致的，並非藥物作用的結果。
用藥的朋友們不必糾結血糖升高是否與藥物相關，只需要在用藥的過程中，定時複查血糖，如果出現升高，可以適當地改變生活方式或服用降糖藥物，使其控制在正常範圍內即可。
在現實生活中有沒有什麼辦法降低這些併發症呢？下面我們來聊一聊這個問題。
如何降低副作用的發生機率？
所有的藥物都具有兩面性，一方面是它的療效，另一方面就是它的副作用。沒有副作用的藥物是不存在的，他汀的藥物也是如此。要想避免藥物的副作用，張醫生的建議有3點：
- 控制藥物的劑量：細心的朋友會發現，醫生在囑咐患病朋友們吃藥時，所採用的劑量都是中等或偏低的劑量。一般都不採取用大劑量服用。這是因為，他汀類藥物都是由歐洲人研究出來的，採用的劑量比較適合歐洲人的體質。而藥物的用量與副作用的發生機率是息息相關的，用量越大，副作用發生的可能性就越。對於亞洲人，由於身材和基因的不同，一般採用低到中等的劑量，就可以取得不錯的療效。而且，他汀類藥物具有6%的特點，即藥物翻倍使用，僅能增加6%的療效，但副作用的發生率卻大大增加了，因此，服藥的朋友不要私自嘗試大劑量應用。
- 降血脂不能單純依靠藥物：醫療技術和藥物的發展，改變了人們主動的保健意識和對健康生活方式的重視，越來越多的朋友把這種責任轉嫁給了醫生和藥物。降血脂不止要服藥，還要結合生活方式的調整，如果單純依靠藥物，而在生活上不加節制，是無法取得良好的療效的。透過生活方式和飲食的調整，是可以在一定範圍內控制膽固醇的水平的。而且透過生活方式和飲食的調整，使膽固醇水平下降到一個相對比較低的水平，是可以大大降低藥物使用的劑量的，從而減少了副作用的發生。
- 聯合用藥：當單純用他汀類藥物不能控制症狀的時候，張醫生不建議採用藥物加量的方式，而是建議聯合用藥。因為，之前張醫生說過，藥物加量的話只能提高6%的療效，而藥物的副作用會大大的增加。因此，當遇到血脂不能達標的情況，張醫生建議採用聯合用藥的方式。最常見的是聯合依折麥布使用，依折麥布可以在他汀類藥物的基礎上，使膽固醇水平再降18%，這是非常可觀的。而且兩種藥物聯合使用，每種藥物的用量都不大，反而可以大大的降低藥物副作用的發生機率。
總結
他汀類藥物是一線的降血脂藥物，主要用於降低血液中的膽固醇水平，長時間服用他汀類藥物，當發現兩種情況時需要立即停藥，一是轉氨酶升高超過正常高值的3倍，另一種情況是肌酸激酶升高超過正常高值的5倍或比原有水平升高超過10倍，因為這兩種情況分別提示了肝腎損害，如果不及時停藥，後果不堪設想。
要想降低副作用的發生，其主要原則是降低藥物的使用劑量。建議服藥的朋友不要採取大劑量的用藥方式，需要採取健康的生活方式，用藥不達標時建議聯合用藥。採用相對來說比較小的劑量，可以大大降低副作用發生機率。
今天的問題我們就聊到這裡，我是張醫生，我們下次再見。
參考文獻
【1】Stroes ES，Thompson PD，Corsini A，et a1．Statin—associated muscle symptoms：impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management[J]．Eur Heart J，2015， 36f17)：1012—1022．DOI：10．1093／eurheartj／ehv043．
