異物嗆入支氣管「越陷越深」，1種方法快速自救

支氣管異物

這是從兩位患者支氣管取出的異物，大家能猜出圖1和圖2的兩個異物是什麼嗎？

這是最近發生在清華大學附屬北京清華長庚醫院的兩個病例，圖1是一位64歲的老年女性，圖2是一位34歲的青年男性，兩人皆因進食過程中，食物誤吸入氣道，引發氣道異物，而前來急診。

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「氣道異物是指由於不慎導致異物吸入喉、氣管或支氣管內的情況，在日常生活中較常見，各個年齡段均可發生，以老人、兒童更常見。」清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科的高博醫生介紹何為氣道異物：所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留都可以稱之為氣道異物。

出現氣道異物後的症狀表現為：咳嗽、呼吸困難、紫紺，窒息、昏迷，嚴重者可導致死亡。

那麼，在進食的過程中，為何會出現“誤吸”？從高博醫生介紹的兩個病例中我們能找到原因。

進食中大聲說話或大笑讓老年人更易“嗆著”

圖1：支氣管異物

圖1，一位64歲的老年女性，晚上進食時，邊吃花生米邊跟家人大聲說話，一不小心就把花生米嗆到氣道了。患者當時就出現劇烈咳嗽、憋氣的症狀，開始患者想透過咳嗽把嗆入氣道的花生米給咳出來，但是花生米不但沒有咳出，反而越陷越深，最後落到了右側支氣管裡。這位患者以為第二天異物有可能會咳出，因此當晚沒有到醫院就診，結果第二天早上咳嗽、憋氣的症狀還是存在，異物也沒有咳出，遂來到北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科就診。醫生立即為其安排了全麻下支氣管鏡檢查，最終成功取出了異物，為半顆剝了皮的花生米。

圖：支氣管鏡下取出的半顆花生米

高博醫生提醒老年人，隨著年齡增長，老年人的吞嚥反射和咳嗽反射都有一定的退化，所以，食物容易進入氣管。另外，還有的老年人本身存在腦血管病，長期臥床，吞嚥功能差，進食時也極易誤吸，還有的老年人長期佩戴假牙或者活動性牙齒不慎掉落，也是引發氣道異物的原因之一。

小結

老年人在進食時一定要注意以下4點：

1. 不要邊吃邊聊天，這樣容易使食物進入氣道；

2.老年人吃飯速度應儘量放慢，以免被食物嗆到；

3.進食過程中，避免做劇烈運動，如跑步、大笑等；

4.如果配戴有假牙，應該時刻注意假牙是否鬆動，一旦發現，儘快找醫生進行處理；另外，應當慎食高粘度食物，避免牙齒脫落嵌頓於氣管或食管。

圖2：支氣管異物

圖2，34歲的李先生晚上自感鼻腔內有異物，不慎吸入，隨後出現持續性劇烈乾咳、少量咯血、憋氣、呼吸時自感“氣管內有異物”。李先生趕緊來到清華大學附屬北京清華長庚醫院急診科就診，胸部CT檢查顯示右側支氣管內高密度異物影。急診醫師立刻聯絡呼吸與危重症醫學科緊急會診，考慮氣道異物較大，立刻為患者聯絡安排支氣管鏡檢查，鏡下可見患者右中間段支氣管內有一灰褐色異物，呈現不規則形態，幾乎完全阻塞了支氣管腔，與支氣管嵌頓緊密，遠端氣道無法窺及。後經支氣管鏡取出，卡在氣管的異物終於露出了真面目——竟然是一塊肉骨頭！而患者也不知道它是何時嗆入氣道內的。

取出的異物——肉骨頭

「氣道異物常見於老年人和3歲以內的嬰幼兒，其中3歲以內的嬰幼兒佔比約為80%。這主要原因是因為嬰幼兒在進食的過程中嬉笑、說話、玩耍或者是在嘴裡含著食物在跑跳，導致食物進入氣管裡。」高博醫生談到，一旦食物誤吸入氣道後，人的本能反應是咳嗽，希望透過反覆持續的劇烈咳嗽來將嗆入的食物咳出，這種做法對不對呢？

「如果嗆入的食物比較大的話，伴隨著劇烈咳嗽，有的是能咳出來的，但是有些異物較小較堅硬或者已經卡在某一段支氣管內是無法咳出的，這時劇烈咳嗽反而有可能會造成支氣管損傷出血，這種情況下只能透過支氣管鏡取出。」高博醫生表示，如果誤吸入氣道的異物沒有及時取出，會導致氣管發炎，使得遠端氣管無法通氣，易出現阻塞性肺炎，甚至較堅硬的異物有可能會刺破氣管，危及生命。

高博醫生介紹了一種專門搶救急性氣道被異物阻塞引起窒息的方法——海姆立克急救法。其原理主要是衝擊患者的上腹部，令腹部的膈肌迅速上抬，胸腔的壓力突然增加，從而給氣道一股向外的衝擊力，可以促使梗塞到氣道的異物排出。

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