2017年3月，50歲的汪先生因為咳嗽和胸悶，查CT發現胸腔積液和肺部包塊，胸水中查出腺癌細胞，於是開始全身化療。前期化療有效，但第四周期化療後，病情就不再受控，出現快速進展。
2017年10月，汪先生轉到我們醫院的時候病情已經極其嚴重了，胸部CT提示右側大量胸腔積液，大量心包積液，因為無法平臥，只能坐著呼吸，高流量吸氧下心率仍達到130次/分以上，除此之外，肝臟和腦部也有轉移病灶。對於汪先生的情況，當地醫院已經束手無策，並表示病人就算後續治療有效，也最多能活半年。家人不放棄，於是跨越幾百公里，用救護車送到我們這裡。
第一時間給病人進行了CT引導下的胸腔穿刺和心包穿刺，留置導管引流胸水和心包積液。經過幾天的引流，病人氣喘症狀明顯好轉，心率恢復到正常水平，只需要低流量鼻導管吸氧。胸水和心包積液都是血性的，離心後找脫落細胞，仍提示分化差的腺癌。並送基因檢測，檢測結果顯示病人EGFR 19外顯子突變。
在與家屬充分溝通後，也考慮到家庭經濟原因，給予一代靶向藥厄洛替尼，同時聯合抗血管生成藥物貝伐珠單抗，此時，貝伐珠單抗（安維汀）才進入醫保並降價，時機剛剛好。對於腦部多發病灶，給予了全腦放療。
就這樣，汪先生靶向聯合抗血管治療兩年多，期間病情一直控制良好。2019年11月，全面複查發現肝臟有新發轉移灶，腎上腺轉移。病人肝穿刺活檢，病理提示轉移性腺癌，有EGFR 20 T790M突變，恰逢三代靶向藥奧西替尼降價並進二線醫保，於是直接換三代奧西替尼口服。如今，奧西替尼仍未耐藥，從醫生判斷他只能活半年到現在，汪先生已經堅持了近四年。這其中最大的“功臣”是靶向治療和抗血管生成藥物。
自2004年吉非替尼問世，肺癌的靶向治療至今已有十幾年歷史，在這十幾年時間裡，靶向治療研究發展迅猛，不斷有新的靶點被發現並研製出與此對應的靶向藥。以針對EGFR靶點為例，相較於傳統化療，靶向治療顯著延長了肺癌病人生存時間，具有相應靶點的病人使用靶向藥有效率超過70%。雖然如此，由於價格高昂，以前靶向藥真的只有少數病人用得起。
隨著醫保新政的實施，國產藥物的後來居上，如今很多的靶向藥顯著降價，普惠肺癌群體，顯著提高了晚期肺癌病人的中位生存期。這些低毒高效的藥物也讓病人少承受一些化療之苦。靶向藥耐藥問題確實是不得不面對的，但目前部分相關的耐藥機理逐漸顯露，並研究出相應的應對策略。總之，晚期肺癌治療方面，治療方法不斷湧現，患者生存時間也在逐漸延長，但目前仍然遠遠沒有達到盡善盡美的程度，還需要更多的努力才能達到人們期望的療效。
（此處已新增醫療卡片，請到今日頭條客戶端檢視）
