近日，北京友誼醫院心血管中心心內科副主任趙慧強團隊在一日內連續為2例急性心肌梗死患者成功實施了經遠端橈動脈入路的急診冠狀動脈介入診療手術。遠端橈動脈入路的冠脈介入術與常規的橈動脈入路相比，具有區域性併發症少、壓迫時間短、患者舒適度高等優點，此外，該方法還有效降低了橈動脈閉塞的發生率，提高了患者術中的安全性。此前，趙慧強團隊積極開展經遠端橈動脈入路的冠狀動脈介入診療手術，並已完成該型別擇期手術60餘例，均取得了良好效果。
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76歲的王大爺前陣子出現了間斷性胸痛的症狀，症狀持續了4天后突然有所加重，強烈的不適讓他有些擔心，馬上來到了北京友誼醫院急診就診。經過急診心肌酶及心電圖檢查，大夫診斷其為：廣泛前壁、高側壁的心梗。在醫院監護期間，王大爺還出現了持續性室性心動過速，在心內科緊急會診後，確定患者急性心肌梗死的診斷明確，胸痛持續不緩解，具有急診冠脈介入診治的指徵，遂立即啟動了急診綠色通道。
術前，醫院心血管中心主任醫師趙慧強、副主任醫師高翔宇帶領團隊對患者進行了術前評估及討論，鑑於此前團隊已完成60餘例經遠端橈動脈穿刺的擇期冠脈介入診治，並取得了良好成效，同時，患者遠端橈動脈波動良好、穿刺成功率極高，所以專家決定為他進行經遠端橈動脈入路的急診冠狀動脈介入治療。術中進展非常順利，一次穿刺即成功進入遠端橈動脈，造影顯示患者左前降支近段100%閉塞，專家在患者的閉塞段植入了一枚支架後血流恢復，整個手術過程僅用了20分鐘。術後，王大爺胸痛的症狀明顯緩解，也沒有出現區域性併發症。
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當天，另一位58歲的患者因間斷胸痛17小時，加重3.5小時也來到了醫院急診進行檢查。專家診斷為急性下壁心肌梗死，有急診冠脈介入診治指徵，應立即進行急診冠脈介入手術。經過細緻的會診討論，專家決定再次採用經遠端橈動脈入路，行急診冠狀動脈介入手術。手術過程一切順利，患者在術後胸痛症狀完全緩解，舒適性良好，沒有出現區域性併發症。
2017年，Kiemeneij等首次報道經左側鼻菸窩部遠端橈動脈入徑（distal transradial artery access， dTRA）行冠狀動脈介入診療的臨床研究後，經遠端橈動脈穿刺入路開始逐漸備受關注。與常規的橈動脈入路相比，這種“捨近求遠”的dTRA具有很多獨特的優勢：
1、顯著減少術後壓迫時間及出血併發症，手部充血及骨筋膜綜合徵的發生風險也顯著降低。
2、dTRA導致遠端橈動脈閉塞發生率顯著降低。
3、施行dTRA時，患者的舒適性明顯提高，手部處於功能位，能夠更好地配合手術。
4、術後，僅需加壓包紮患者手背部即可，患者的腕部不受限，能更好地耐受術後壓迫包紮，並且能自行完成穿衣、吃飯等日常動作。
5、dTRA可以進行逆向開通閉塞的橈動脈或完成動靜脈瘻的再成形術。
採用dTRA介入路徑適合所有行冠脈介入的人群，尤其適宜用於：
1、橈動脈穿刺發生血腫及痙攣者；
2、需左側TRA行介入診療患者，使患者及術者更為舒適；
3、透析及腎功能不全有可能以後透析的患者，可更有效地保護橈動脈以備造瘻；
4、橈動脈已經閉塞的患者；
5、擬行冠狀動脈旁路移植術患者，該路徑可避免橈動脈損傷，為手術提供供體血管。
經遠端橈動脈為近年來新開展的介入路徑，由於較傳統的橈動脈路徑可進一步減少區域性併發症、增加患者的舒適性，因此逐漸受到介入專家及患者的認可。目前，趙慧強、高翔宇專家團隊已成功完成60餘例的遠端橈動脈穿刺，在此基礎上，團隊開創性完成了兩例經遠端橈動脈急診冠脈介入診治。未來，北京友誼醫院將進一步開展該項手術，不斷提升手術技術水平，為患者提供更好的服務。
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