作者：衣曉峰

截至2020年底，結直腸癌發病率在我國已排名前三，死亡率位居第五。調查資料顯示，國人腸癌發病率和發病年齡目前正呈現“雙上升”的趨勢。從55歲開始，結直腸腫瘤發病風險持續走高，一般到80-84歲年齡組達到高峰。以上海為例，超過一半結直腸癌病例為70歲以上人群；而在75歲以上病人中，結直腸腫瘤每年以3.91%的速度持續攀升。

老年結直腸癌發病隱匿

在接受記者採訪時，中國抗癌協會腫瘤轉移專業委員會委員、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科教授黃睿指出，老年人本身就是癌症的易感人群，其惡性腫瘤發病率顯著高於其他群體。隨著老年人口數量比例的增高，其惡性腫瘤新發和長期存活的數量也將“水漲船高”，這對醫療資源的配置提出了嚴峻挑戰，特別是針對老年人滿足其專科的診治、康復和照護需求的資源。同時要求臨床醫生不斷提高醫療水平，爭取早發現、早治療，讓老年結直腸癌患者術後擁有長期生存率和較好的生活質量。

黃教授介紹說，由於老年患者生理機能減退，反應較為遲鈍，結直腸腫瘤生長較緩慢，早期症狀缺乏特異性，多數老人最初的臨床表現大多不明顯，而在就診時往往已進入中晚期。一般來看，腸癌病人常見的首發症狀是以大便習慣改變和血便、粘液便為主，其次為腸梗阻、腹部包塊、腹痛腹脹、腹瀉等；隨年齡增長，老年結直腸癌患者腹部包塊、腸梗阻的發生率也隨之增高，對這些“蛛絲馬跡”要格外警惕。

早期臨床症狀不容忽視

根據國外報道，75歲以上的結腸癌患者，其腫瘤多位於右半結腸，且在大於75歲病人中近端結腸癌的發生率更為顯著。而我國的研究資料則顯示，高齡老人結直腸癌仍以直腸、乙狀結腸發病率為最高，其次為右半結腸、橫結腸、降結腸。相關研究還表明，老年人結直腸腫瘤大小集中在2-5釐米左右，其次為大於5釐米，腫瘤小於2釐米的病例較少。同時，臨床以潰瘍型較多見，其次為隆起型；浸潤型及其他型別相對罕見。

針對上述情況，黃教授提醒，對老年患者消化道的輕微症狀應仔細詢問病史，認真體檢，如出現血便、粘液血便、排便習慣改變者，門診及臨床醫生應高度重視，及時給予相應的檢查，包括肛門指檢、全結腸鏡、腹部CT等，以避免漏診、誤診；同時還要加大科普宣教力度，讓大眾瞭解和認識結直腸癌，如有異常狀況及時看醫生。

黃睿教授分析指出，高齡結直腸癌患者Ⅰ至Ⅱ期佔比較高，且以中、高分化腺癌為主，表明其惡性程度相對較低，存在較好的預後可能，在一定程度上為根治性切除和獲得較好的療效提供了有利條件。當前，我國醫療技術和水平已經非常高，老人年齡早已不是手術的制約因素，術前合併症的有效控制、圍手術期的監測與治療，完全可以有效降低術後併發症、手術死亡的發生率，讓老年人安享術後的“第二春”。

改變生活陋習至關重要

那麼，怎樣才能避免結直腸癌的侵襲呢？黃教授告誡，從生活習慣的層面來講，預防腸癌一定要“管住嘴，邁開腿”，這兩點至關重要，因為遺傳易感基因是改造不了的。但可以透過改變不良的生活方式而加以防範。根據全球老齡化與成人健康研究報告，我國老齡人口中，70-79歲者吸菸率為30.6%，飲酒率18.8%，水果和蔬菜攝入不足比例達41.8%（80歲以上更高，為58.0%），超重率為29.0%，肥胖率為5.4%。這些因素多是老年人累積一生的生活習慣所致，必須戒菸限酒、減輕體重、控制血糖，以及多攝取新鮮果蔬等。

這其中，平常要多吃些富含維生素C的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜和西藍花等；還要經常食用火龍果、獼猴桃、橙子等有利於通便的水果，切實減少糞便中致癌物與腸道粘膜接觸的時間，預防結直腸癌的發生。黃教授還告誡說，生活中需禁食辛辣、生冷、酸澀之品；對高脂肪、高蛋白、低纖維及燻烤、油炸、醃製的食物也必須敬而遠之，以避免增加胃腸道負擔，同時不讓亞硝酸鹽進入人體後形成致癌物。

日常中，預防便秘能有效降低患結腸癌的風險，因此很多人稍有大便困難的情況就用瀉藥來解決，這種做法也是不可取的。“是藥三分毒”，瀉藥雖然能幫助促進胃腸道運動，利於排便，但長期濫用會引起胃腸道蠕動功能的異常，破壞腸道正常菌群；同時會對瀉藥產生依賴，一旦停藥，將導致更嚴重的便秘。黃教授指出，瀉藥只能在特殊的便秘或梗阻時，或者胃腸鏡檢查之前才可應用，是臨時應急的藥物，不能隨意服用。

最後，黃睿教授建議說，老年朋友一定要增強定期體檢的意識，人過半百之後，有條件的，爭取年年都要做全面的身體檢查，特別應該每兩年左右進行一次結腸鏡的篩查，如發現直腸息肉或癌前病變，便於及時處理。

黃睿主任醫師簡介

哈爾濱醫科大學附屬二院結直腸腫瘤外科（普外科九病房）主任醫師，醫學博士，博士後，碩士研究生導師。

積極開展消化道腫瘤的微創治療，熟練掌握結直腸癌的開腹根治術、結直腸癌達芬奇機器人手術、全腹腔鏡手術、直腸癌TEM手術、經自然腔道取標本的結直腸癌根治NOSES術等。倡導多學科綜合治療理念，大大提高了結直腸腫瘤患者的治療效果和生存率。