來源：浙大一院

可能是人生中最幸福的高光時刻，用愛、汗水和淚水創造屬於個人的隱秘傳奇

在浙江大學醫學院附屬第一醫院總部一期

就有一位心態好到爆棚的“元氣寶媽”，在平安生下寶寶的同時

還順利切除了心臟內乒乓球大小的腫瘤

她叫琪琪（化名），今年30歲整，臨盆在即，卻偶然在產檢時發現心臟腫瘤“炸彈”威脅著母嬰兩條生命。

一臺手術，產科與心臟大血管外科專家默契“接力”，麻醉專家保駕護航，幫她圓了“二胎夢”

“生娃什麼感覺？就像肚子裡的一坨萬年大便被清空，連帶著，壓在我胸口的大石頭也被解除安裝了！”9月18日，浙大一院總部一期的產科病房，心臟超聲複查一切正常的琪琪，馬上就要和新生兒寶寶平安出院，她對醫生謝了又謝，千言萬語，最終化成了臨走前深深地一鞠躬。

幾天前，她剛經歷了一場“接力賽”大手術，剖宮產與心臟手術幾乎同時進行。琪琪不僅生了個6斤重的娃娃，還摘掉了心臟裡乒乓球大小的腫瘤。

碰上心臟腫瘤，母子命懸一線

30歲的琪琪來自安徽黃山，她和丈夫阿勇（化名）平時杭州與黃山兩地跑做生意，日子紅紅火火，育有一個女兒，已經上小學一年級。家裡經濟條件不錯，夫妻倆一直想著給女兒添個小妹妹或是小弟弟。兩年前，琪琪順利懷上二胎，卻在懷孕20周突發急性闌尾炎穿孔，小寶寶沒能保住，夫妻倆傷心了好長一段時間。

今年初，琪琪的肚子又有了“好訊息”，這次阿勇再也不允許老婆顛來跑去、打點生意，讓她安心在老家養胎，直到孕30周後才接來杭州待產。想著自己有過生育寶寶的經驗，琪琪沒太重視孕前檢查，只做了唐篩和大排畸等，直到35周+時腰痠背痛，她以為要生了，才匆匆到家附近的某醫院產檢。

沒想到，這一檢查發現了“大事情”。因為琪琪的心電圖出現異常，隨後透過該院超聲科醫生複查，發現她左心房佔位（首先考慮為粘液瘤），有一直徑約3cm、乒乓球大小的腫物，且有一細小蒂部與房間隔相連，瘤體較大可隨心臟射血阻塞二尖瓣口導致心力衰竭甚至猝死，若腫瘤表面的碎片或血栓脫落可引起中風等腦血栓症狀。此前，琪琪已經出現了胸口憋悶，喘不上氣，咳嗽得厲害等症狀，但“心大”的她一直以為是孕婦的正常表現，並未放在心上。

琪琪家附近那家醫院負責檢查的醫生提出三種方案：

一是放棄孩子，再做心臟手術；

二是先做心臟手術，但孩子及孕婦在手術的過程中都有不可預知的風險；

三是再找其他醫院的專家想辦法。因為即便是選擇終止妊娠，在引產的過程中，也有可能因心臟裡的這顆“炸彈”而引發生命危險。

憑藉著生意人的敏銳和訊息靈通，琪琪求診於浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫師的專家門診，馬量主任高度重視琪琪的安危，邀請產科主任李央副主任醫師和總部一期麻醉科主任方向明主任醫師、副主任安肖霞主任醫師一同為琪琪會診。

馬量主任介紹，腫瘤長在左心房，體積不小，並對二尖瓣造成嚴重的梗阻，肺靜脈血流不能迴流入左心房，肺瘀血嚴重，肺動脈壓都已經升高了。她在側臥位時有嚴重胸悶，說明在部分體位，腫瘤會堵塞血流，如果腫瘤一旦脫落或部分脫落、抑或腫瘤嵌頓在二尖瓣瓣口，琪琪隨時有猝死的危險。

“如果只是單純進行剖宮產手術，胎兒胎盤娩出可導致迴心血量突然增加，繼而可能導致產婦發生瘤體嵌頓，瘤體脫落及心源性或肺源性猝死。”李央主任分析。

“產婦目前已經有間歇性胸悶氣急的症狀，不管是做剖宮產手術還是做心臟手術，產婦和胎兒都將面臨不小的麻醉風險。”方向明主任補充道。

琪琪已到孕晚期，孩子即將臨盆，但又碰上如此兇險的疾病，如何拆除這個“不定時炸彈”，同時又能保證母子平安？這是擺在所有專家面前的難題。

剖宮產+胸腔鏡下切除心臟腫瘤，琪琪轉危為安

由於心臟手術需要在全身肝素化體外迴圈下進行，如果先做產科手術，肝素化可能會導致子宮創面及子宮切口大出血，危及患者生命，必要時需切除子宮；如果先做心臟手術，全麻且手術時間長，可能會使胎兒出現窘迫，甚至發生宮內意外。

最終，由心臟大血管外科、產科、麻醉科、超聲醫學科和輸血科等組成的多學科專家團隊緊急討論並制定出最周密的治療方案——在剖宮產接生出寶寶後，緊接著切除心臟上的腫瘤。

“我們相信浙大一院，相信專家！”對新生的期待與對死亡的恐懼同時縈繞在琪琪的腦海，她選擇無條件相信醫生的手術方案。對於手術檯上的琪琪來說，4個小時也許只如同一場夢，然而對於在場的醫護人員們來說，卻每一秒都是膽戰心驚，如同虎口拔牙一般小心翼翼。

首先是方向明主任帶領的麻醉團隊為外科開路，熟練地為產婦實施了全身麻醉，同時建立了有創壓力監測和心輸出量監測，超聲醫學科餘蕾副主任醫師帶領團隊經食管放置了4D心臟超聲探頭，為手術保駕護航。

紅撲撲的小寶寶“出”來了

產科李央主任團隊對琪琪進行了子宮下段剖宮產手術，手術開始5分鐘，胎兒剖出，早就備在一旁的新生兒救治團隊第一時間對寶寶進行了診治，隨著嬰兒的一聲啼哭，大家心裡都鬆了一口氣，這意味著全身麻醉沒有對新生兒造成不良影響，嬰兒狀態良好。

心臟大血管外科馬量、趙海格團隊接力跑

“接力棒”緊接著被傳給心臟大血管外科，馬量主任、副主任趙海格主任醫師帶領團隊利用胸腔鏡在琪琪的右胸部做小切口，在體外迴圈的輔助下，將附著在房間隔上的左心房粘液瘤順利切除，同時完成房間隔的修補。

既要凝血又要抗凝，需要在手術細節設計和用藥之間實現微妙的平衡，這對手術和麻醉技術都是非常大的考驗。麻醉科方向明主任團隊始終處於高度緊張狀態，既減少麻醉藥用量，確保胎兒不會呼吸抑制；又要保證產婦不發生心源性休克。

經過約4個小時的協作努力，手術順利完成，琪琪母子平安！手術後經過ICU團隊的用心呵護，琪琪不到48小時就轉回普通病房。看到這位年輕的母親轉危為安，可以與小寶寶團聚，參與救治的全體醫護人員都欣喜萬分！

心臟粘液瘤是個什麼瘤

手術摘出的粘液瘤

術後病理結果顯示，琪琪心臟上的“乒乓球”確為心臟粘液瘤。

專家介紹，心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，多屬良性，好發於中年，以女性多見。粘液瘤可發生於所有心臟的心內膜面，95%發生於心房，約75%位於左心房。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。絕大多數為單發腫瘤，但也可為多發，常有家族遺傳傾向。超聲心動圖是目前診斷心臟粘液瘤最好的方法，手術切除瘤體是唯一有效的治療手段。

心臟大血管外科馬量主任強調，粘液瘤的瘤體質地多為膠凍狀，容易區域性脫落引發體、肺迴圈的栓塞，臨床最明顯的症狀表現是心悸、胸痛、呼吸困難，甚至會突發昏厥或心臟驟停。他提醒，心臟粘液瘤有發生猝死的危險，所以出現上述症狀的患者應儘早確診，診斷明確後，儘早做心臟腫瘤切除術，可以達到很好的療效。

產科李央主任也再次強調，妊娠合併心臟病萬萬不可小覷，它是導致孕產婦死亡的一個重要原因，浙大一院近年來妊娠合併心臟病患者逐年增加，尤其是患有先天性心臟病的女性要經過充分評估再決定是否進行生育。產科團隊讓寶媽從備孕、孕期檢查、產前診斷、孕期營養、孕期合併症的處理到產後康復、母乳餵養指導以及兒童生長髮育的各個階段環節都有堅強的依靠。