張仲景的“理中丸”，有3種用法

導讀：今天跟著李心機先生學習《傷寒論》理中丸的3種用法。

理中丸首見於《傷寒論》第386條：“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”

次見於第396條：“大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”

理中丸在上述兩條中的具體服用法是有區別的，大體分為3種用法。

服用法之一：

第386條是以理中丸治療霍亂寒多不用水者。

霍亂，仲景有云：“嘔吐而利”，發病急驟，吐利劇烈交作。其陽虛裡寒者，用理中丸溫中散寒，燮理中焦，恢復脾胃的升降功能。

由於發病急，症狀變化快，所以論中要求“以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服；腹中未熱，益至三四丸”。

此處的服用方法有兩個特點，一是晝夜連續服用，二是根據病情變化，增加每次的服用量“益至三四丸”。

用法之二：

由於霍亂病情危急，所以仲景又強調指出理中丸雖方證相合，“然不及湯”，並詳列理中湯的製作及煮服方法：“以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”

湯法在此處有兩個方面的優點，一是急病急治，藥效迅捷；二是可據病情特點，隨證加減，從而顯示出更大的靈活性和應變性。

“若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩；吐多者，去術加生薑三兩；下多者還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚”。

不言而喻，如此加減，隨證治之，其治療效果將會更加顯著。

用法之三：

在論中第396條中：“大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”

本條講，大病癒後，雖然諸證悉去，但病後脾胃虛寒，陽氣不振，水津上泛，時時喜唾，綿延不愈，久不了了，形成慢性過程。

與第386條霍亂相比，本證病情久延，故圖之以緩，在應用理中丸時，要求“以沸湯數合，合一丸，研碎，溫服之，日三服”，比之前述兩法，不論在服用量上，或服用方法上，都體現出緩病緩治的原則。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《<傷寒論>疑難解讀》，李心機著，人民衛生出版社出版，1999.03。