來源：四川日報-川觀新聞
白樺 川觀新聞記者 魏馮
記者2月11日從四川省科學城醫院獲悉，該醫院在年初將一名人工心臟瓣膜“卡瓣”的老年患者從“鬼門關”搶了回來。
很多網友或許會問，人工心臟瓣膜是啥子？卡瓣又是啥子？
所謂人工心臟瓣膜，是一種植入心臟內代替原有心臟瓣膜（包括主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣），使血液單向流動的人工器官。目前，分生物瓣和機械瓣兩種。
而“卡瓣”，通常是指人工機械瓣植入心臟後瓣葉活動故障，造成的血流受阻，可分為急性卡瓣或慢性卡瓣，可導致心臟驟停等嚴重不良事件。
說通俗點，這名患者心臟裡頭的人造器官臨時“停擺”，如果不及時救治，就會有生命危險。
緊急！
人工心臟瓣膜“臨時停擺”
一名男性患者出現呼吸困難、四肢發涼
時間回到1月8日零時，一陣急促的電話鈴聲打破重症監護室（ICU）夜晚。“叮鈴鈴，叮鈴鈴......”四川省科學城醫院ICU值班醫生廖秀芬接到心臟中心電話，稱一位57歲的心臟瓣膜病患者請求急會診。廖秀芬接到電話後，一邊通知科主任廖群紛，一邊帶著急救包奔向心臟中心。
收治患者後，發現這名患者57歲，二尖瓣替換術（備註：一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的胸心血管外科手術）後1年再次突發呼吸困難、全身溼冷，且煩躁不安，胸悶、氣短、乏力3天。
心臟中心收治後，吳明樂主任根據實驗室檢查及心臟超聲結果診斷急性二尖瓣機械瓣膜卡瓣可能性大，常規對症治療後，患者的血壓心率仍不穩定，內環境極差，無法耐受體外迴圈下開胸手術，隨時可能出現休克，必須入ICU行呼吸支援及調整心功能等治療。
在廖秀芬的耐心解釋及勸說下，1月8日1時30分，患者終於以“呼吸困難”轉入ICU。
進入ICU後，床旁超聲對何某心室大小、機械二尖瓣啟閉情況進行了動態監測，反覆評估病情及治療效果，以及無創呼吸機轉有創呼吸機輔助呼吸等搶救治療，病情並未按預期方向好轉，四肢仍涼，尿量仍少，乳酸值也在攀升，全身微迴圈已極度缺血缺氧，而心肺已無法耐受這份容量，死神似乎已向他靠近……
搶救！
用ECMO從“鬼門關”搶人
用“生物瓣膜”代替“機械瓣膜”
8日5時30分，廖秀芬及科室醫生張馬再次聯絡心臟中心吳明樂、宋偉醫師到場急會診，緊急商議是否考慮有VA-ECMO上機指徵（備註：ECMO技術被譽為急危重症患者的“最後一根救命稻草”，也稱體外膜氧合，原理是將患者的靜脈血從體內引出體外，經過膜肺氧合為動脈血後，再泵入患者體內，替代心肺功能，讓心、肺得到充分休息，為心、肺功能的恢復爭取寶貴時間，根據功能不同分為VA-ECMO和VV-ECMO。VA-ECMO即靜脈-動脈體外膜肺氧合，主要應用於迴圈衰竭的患者，而VV-ECMO主要應用於呼吸衰竭的患者），同時將患者的病情及治療方案上報科主任廖群紛及醫務科領導。
雖然時值週末，又是深夜時分，但省科學城醫院的醫務科、心臟中心、麻醉科等相關專家均在20分鐘內趕到ICU辦公室，並展開ECMO術前緊急討論。因疫情因素，ECMO耗材極度匱乏，加之病人合併有高血壓病，2型糖尿病等危險因素，生命已危在旦夕，無法承受繼續等待。
時間就是生命，醫務科、ICU、心臟中心、麻醉科分頭行動，醫務科主任隆治泉負責動脈插管等裝置及耗材，護士長伍彩虹等負責預衝管路......一場沒有硝煙的戰爭在凌晨6點悄然打響。
ECMO迴圈的建立緊張而有序，心臟中心、麻醉科對ICU是全力支援，醫護也是傾力協助，ECMO執行順利，看著患者逐漸增多的尿量和下降的乳酸值，大家終於鬆了一口氣，感嘆： “終於把病人從鬼門關拉搶了回來！”
1月13日
患者各項指標的逐漸穩定，心功能逐漸好轉，心臟外科評估手術風險已較前明顯下降。
1月14日
吳明樂率心臟中心團隊在麻醉、手術、ICU等科室的協助下成功為患者實施“二尖瓣替換+三尖瓣成形+雙側胸腔閉式引流術”，順利拆除原有機械瓣，更換了新的生物瓣膜，但經術中評估患者心功能條件仍不足以撤離ECMO，遂在ECMO支援下再次回到ICU病房。
在ICU多位醫護人員的精心治療和護理下，經過3天治療，患者順利恢復了心臟功能。
1月16日
經ECMO調整引數評估，患者心功能達到撤機條件，長達9天堅守，ECMO支援在這一天順利撤機，而且執行期間全程未發生血栓、嚴重出血及感染等併發症，經過對心肺功能的精心調理，肺功能日趨好轉，患者逐漸脫離呼吸機。
2月7日
患者生命體徵平穩，轉入心臟重症監護室（CCU），繼續接受康復治療。
該技術實施難度高、潛在危險大，代表一個醫院、一個區域危重症急救綜合實力和水平。此次成功啟用ECMO技術，檢驗了四川省科學城醫院對危重症搶救的能力，也為四川省科學城醫院開展危重患者搶救積累了更豐富的經驗，為更多周邊更多的心臟疾病患者帶來了福音。
>> 科普多一點：生物瓣和機械瓣有啥不同？
人工心臟瓣膜分生物瓣和機械瓣兩種。
生物瓣系應用生物組織膜製作而成，或直接取材於同種或異種心臟瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，不需終生抗凝，當然也免除了抗凝所致的出血等併發症，但其耐久性較機械瓣差，平均工作壽命在十至二十年左右，不過生物瓣失效後可以再次換瓣。
機械瓣由金屬高階複合材料製作而成。耐久性強，但需終生接受抗凝治療。每日需服用抗凝藥，定期化驗，以保證抗凝指標在一個合適的範圍內。抗凝不當可發生栓塞或出血等危險，機械瓣一旦失靈或卡瓣，病情常較危急。
（圖片由醫院提供）
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