作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黃志峰
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
在生活中，我們經常聽見蛋白針，但它究竟是什麼東西呢？簡單來說，所謂的蛋白針是指人血白蛋白針劑。那麼，白蛋白有何作用？人血白蛋白在臨床應用有哪些誤區？接下來讓我們一一瞭解。
白蛋白分子的結構、代謝及作用
白蛋白是健康人體迴圈中的主要蛋白（35～50 g/L），大約佔血漿蛋白的 50%，其由肝細胞合成，因此，對於肝臟功能受損或肝手術患者，容易出現低蛋白血癥。
白蛋白主要在肌肉、腸道、肝臟和腎臟中降解，許多其他組織也參與其分解代謝，每日約代謝其總量6%~10%。
其最主要的作用是使血漿維持正常的膠體滲透壓，調節組織與血管之間水分的動態平衡，糾正血液容量不足；其次，可用於輔助治療低蛋白血癥。當然也有許多其他生物學特性：如清道夫以及對活性氧和活性氮類的解毒作用等。
人血白蛋白屬於血液製品？
沒錯，人血白蛋白針劑屬於血液製品。
根據我國現行《藥典》的定義，血液製品是由健康人血漿或經特異免疫的人血漿，經分離、提純或由重組DNA技術製備的血漿蛋白組分，以及血液細胞有形成分的統稱。我國通常所說的血液製品是血漿蛋白製品，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制劑等不同類別。
那麼，人血白蛋白到底有什麼用呢？
目前臨床上公認的人血白蛋白的應用指徵有：
1、失血、創傷及燒傷等引起的休克；
2、腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；
3、防治低蛋白血癥；
4、肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；
5、新生兒高膽紅素血癥；
6、成人呼吸窘迫綜合徵；
7、用於心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。
在美國《白蛋白臨床應用指南》也指出，白蛋白正確的臨床應用包括休克、燒傷、急性呼吸窘迫綜合徵、體外迴圈，偶爾可應用於急性肝功能衰竭、腹腔積液、腎透析，還需進一步觀察的應用有新生兒黃疸、汞中毒。不合理的臨床應用為補充營養、腎病綜合徵、慢性肝硬化。
其中對於作為補充營養是明確不合理的。而對於腎病綜合徵，如出現急性嚴重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時，可短期應用25%的白蛋白聯合利尿治療。對患有進展性肝硬化導致腹水的患者，應首選飲食調節（每日限鈉2g）和利尿治療，如上述治療失敗或不能耐受，或大量腹水（>5L）需行腹穿的患者，可給予白蛋白（25％）或非蛋白膠體溶液。
人血白蛋白的五個使用誤區
誤區一：提高機體免疫力
有人認為注射人血白蛋白可以增強體質、提高免疫力、延緩衰老等，因此主動要求注射白蛋白的健康人群越來越多。
然而，參與人體免疫機制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白製劑中含有某些生物活性物質，如微量內毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等這些物質可能對人體的免疫功能產生「干擾」作用。
誤區二：作為健康人群的營養補充劑
事實上，白蛋白作為氮源合成蛋白質的速度較慢，且白蛋白的半衰期長達16~21天，其輸入人體後需要經過一段時間分解為遊離的氨基酸後，才能合成機體自身需要的蛋白質，因此，當天輸入的白蛋白並不能很快發揮營養作用。
而且研究發現，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用於合成其他蛋白質的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其營養價值低，在費用效益比方面更遠低於平衡氨基酸製劑，因此白蛋白並不適宜作為營養補充劑。
總之，營養不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。所以，對於營養不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養底物（平衡型氨基酸製劑），這才是關鍵。
誤區三：使用前未進行血清白蛋白濃度的檢測
臨床上使用人血白蛋白的重要參考指標是血清白蛋白濃度，其正常濃度範圍是35 ~ 50g/L。
在實際的臨床實踐中，對於血清白蛋白濃度在正常範圍的患者，或者沒有對血清白蛋白進行濃度檢測的患者，卻給予輸注人血白蛋白，這兩類患者均屬於無指徵用藥。通常來說，血清白蛋白濃度低於25g/L才有指徵應用人血白蛋白。
誤區四：白蛋白可能會傳播乙肝等傳染病
雖然從理論上來說不能完全否認這種可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有穩定劑時，經60℃加溫滅活病10小時。在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反覆輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。當然，導致感染的可能性也不能完全排除。
誤區五：白蛋白安全無副作用，任何人都可以用
藥品是一把雙刃劍，既有治療的作用，也有可能導致副作用的發生。白蛋白也一樣，有的患者對白蛋白產生過敏反應，因此，對於對白蛋白有過敏反應史者，應禁用白蛋白。另外，對於嚴重貧血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。
輸注白蛋白還偶爾會發生噁心、嘔吐、發燒、頭痛、寒顫、蕁麻疹、心動過速等不良反應。對於過敏性休克則可能危及生命，應及時救治。
對於高血壓、肺水腫、腎功能不全等患者，尤其是血液容量負荷重者，如輸注人血白蛋白過快可導致血壓升高或水腫加重，應注意監測，必要時使用速尿等利尿劑可降低血液容量。
最後提醒一句：人血白蛋白是藥物，而且是有嚴格適應徵要求的處方藥，如果擅自使用，除了浪費金錢外，還可能造成嚴重後果。
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