根除幽門螺桿菌治療，如何用藥？

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 楊雪梅

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

您是否時常感到上腹疼痛、早飽、口臭、噁心、腹脹？什麼是幽門螺桿菌？怎樣檢測？檢查陽性後該怎麼辦？一定會得胃潰瘍或是胃癌嗎？

應該如何治療和該注意哪些事項？日常又該如何預防再次感染？接下來逸仙藥師一一為您講解：

什麼是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭陰性桿菌，該細菌生存能力極強，能夠在強酸性環境中生存，是目前發現的唯一能夠在胃裡面生存的細菌。由於我國的共餐習慣，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。

幽門螺桿菌從何而來？

人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。

一、幽門螺桿菌透過以下途徑傳播

1、口-口—共用餐具，水杯。

2、胃-口—胃裡反流到口腔。

3、糞-口—幽門螺桿菌可隨糞便排出。

二、以下情況可能感染幽門螺桿菌

1、進食了被幽門螺桿菌汙染的食物或水。

2、聚餐傳播。

3、母嬰傳播。

4、接吻傳播。

據統計，在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢，50歲以上高達69%。

懷疑幽門螺桿菌感染，如何檢測呢？

1、首選14C或者13C呼氣試驗，無創，無痛、準確，30分鐘出結果。

2、胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。

3、還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用較少。

感染了幽門螺桿菌一定會得胃潰瘍或是胃癌嗎？

幽門螺桿菌感染後，100%會發生胃黏膜活動性炎症，只不過約有70%的人會感覺到明顯的症狀。

1、 100%的患者均可出現慢性活動性胃炎；

2、 大約15%-20%的感染者可能會出現消化道潰瘍；

3、 大約5%-10%的患者可能會出現消化不良。

4、 大約1%的患者可出現胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。

幽門螺桿菌是如何根除的？

根除幽門螺桿菌，臨床上主要應用三聯和四聯療法，四聯療法的根治率稍高，其方案是：抑制胃酸的質子泵抑制劑（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計四種藥物.每日2次，連服10日或14日。根除率達90%以上。

1、質子泵抑制劑主要有:奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。

2、抗生素主要有:阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、替硝唑、四環素、左氧氟沙星等。

3、鉍劑: 枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍。

四聯療法舉例如下。注意用藥需在專科醫生指導下使用，不可擅自購藥服用。

關於這方面的臨床研究層出不窮，鑑於四種藥物要吃兩週，國外又開發了序貫療法，把不同的抗生素分為兩個階段，就像是接力棒，把殺菌的力量傳遞下去。續接起來，稱為序貫療法。據生物學研究，青黴素（阿莫西林）可以開啟HP的細胞壁，利於後期的深入殺滅。一項國際的臨床試驗研究表明，這種方法用藥14天和四聯療法14天同樣有效，殺滅的機率都在90%以上。但是序貫療法的用藥比四聯療法的少，對胃的刺激就會減少，發生藥物不良反應的機率減低，所以，一般在門診，也會使用序貫療法，其方案舉例如下。

最近的研究表明，改良的PPI+阿莫西林兩聯療法的初次根除率也可達到90%，而且不良反應發生率更低，既可用於初次治療也可用於補救治療，尤其適合於老年人等特殊人群，其方案舉例如下：

根除幽門螺桿菌的注意事項

一、要吃夠療程

國家共識建議的四聯療法，要求的療程是10-14天，不能低於10天。少於10天則有可能不能完全根除細菌，但大於14天也沒有必要，徒增費用及副作用。

二、分清用藥時間

拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉黴素），在飯後即服或1小時後服用。
服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現象，這是正常現象，不用害怕。

三、足夠的劑量。

需要停藥情況

一旦出現以下情況或其他明顯不適，馬上停藥並及時去醫院就診。

1、過敏性皮疹：吃藥後面板上長了一片一片的水泡或紅疙瘩。

2、發熱：吃藥後出現發燒症狀，並且持續不退，先停藥到醫院就診。

3、肝功能損傷：吃藥期間肝功能檢查發現轉氨酶水平升高，停藥排查原因。

根除治療後的就醫

治療結束4周後到醫院複查，如根治失敗，採取補救治療應距離上一次根除治療至少6個月。

日常如何預防？

常言道，病從口入。把好“病從口入這一關”，就可以有效地預防幽門螺桿菌。所以平時做到飯前便後洗手，要碗筷消毒、分餐、注意口腔衛生、定期換牙刷、多鍛鍊身體增強免疫力。這些都是預防該病菌感染的最關鍵措施。

參考文獻

[1] 幽門螺桿菌疫苗保護性抗原研究現狀及展望 代麗萍, 段廣才. 鄭州大學醫學院流行病學教研室胃腸病學和肝病學雜誌 2002; 11(2):164-167

[2]第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組. 中華消化雜誌 2017; 37(6):364-378.