張阿姨前不久一直感覺上不來氣，於是到醫院做了一次全面的檢查。結果發現，她的頸部有一個巨大的腫塊。之所以沒有發現，是因為這個腫塊直接鑽到了胸骨後。在醫學上，這種情況被稱為胸骨後甲狀腺腫。
本來就有高血壓的她，一下子就起不來了。家人把她送到醫院後，直接住進了外科。
然而，瞭解到她的血壓情況後，外科遲遲不給她手術。理由是，麻醉科不給麻醉。
由於家裡的孫子正在上高中，這下可把張阿姨急壞了。想要出院回家，但醫生說“可能隨時有危險”。住院那段時間，她的血壓蹭蹭往上躥。內科開的藥，似乎完全壓不住她的血壓。
瞭解到張阿姨的迫切心情後，外科找來麻醉科商議治療方案。
按照麻醉科的解釋：這樣不穩定的高血壓至少要規律用藥控制才行。否則，圍術期的迴圈波動在所難免。如果因此導致了心腦血管意外，即便手術成功了，又有什麼意義？
外科強調的是，這個腫物生長很快。如果不盡快手術，將失去最佳的手術時機。即便後期還有機會手術，也會導致手術創傷很大，手術風險更大。
這種病，對於長期在手術室內摸爬滾打的麻醉醫生來說並不陌生。術中的確有風險，但拖得越久手術確實越難做。手術不好做，就意味著風險大。
權衡之下，麻醉科決定主動出擊。
達成一致意見後，麻醉科全面介入張阿姨手術的管理中。
涉及到這臺手術術中安全的，主要是氣道管理和迴圈管理的問題。然而，這兩點正是麻醉中的重中之重。只要出一點問題，都將導致極其嚴重的後果。
氣道管理，主要是這個巨大的甲狀腺壓迫了氣管。尤其是鑽進胸骨後的那部分甲狀腺，已經將氣管擠壓的嚴重變了形。
就連麻醉科最拿手的控制血壓，也似乎不那麼容易。這是因為，常年的高血壓不僅讓張阿姨的心血管系統發生了很大改變，著急做手術的心情更是讓血壓非常不穩定。不規律的吃降壓藥，也增加了調整血壓的難度。於是，麻醉醫生一邊用藥控制張阿姨的焦慮情緒、一邊調整血壓，爭取早日手術。
要想控制好術前焦慮，關鍵是睡眠。只有好的睡眠，人的整個神經系統才能變得有規律。於是，每晚睡前都要用輔助睡眠的藥物成了常規。
幾天後，在降壓藥和輔助睡眠雙管齊下的努力下，血壓終於平穩了。就此，手術正式提上日程。
然而，這是一臺註定一波三折的手術：儘管做好了氣管插管的預案，但實施起來卻令大家十分擔心。
按計劃，需要在清醒表面麻醉下進行插管。但是由於肥胖，張阿姨口腔內的容積十分有限。因此，表面麻效果並不如意。在現場反覆觀看片子後，麻醉科幾個醫生一起上陣，決定在輕度鎮靜下嘗試插管。當氣管導管進入聲門的一瞬間，立即將全量麻藥推進血管。
插好管之後，由於氣管導管對擠壓變形的氣管作用力相對較大，血壓不僅沒有像平時那樣稍低一些，反而有反彈升高跡象。於是，大家又迅速用降壓藥來控制。
為了使手術中迴圈更穩定一些，長久不用的頸叢阻滯麻醉也被派上了用場。複合這個麻醉，雖然表面上看多花了一二百塊，但是全麻藥也會省一些。更重要的，是手術更平穩了、更安全了。
術畢，外科全面探查了氣管軟骨環。確認沒有軟化、塌陷的情況，麻醉科才放心撤出氣管導管。
可以說，這是一臺外科與麻醉配合的典型例子。任何一方不全力以赴、不全面配合，手術不可能這麼順利，患者也不可能這樣獲益。
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【來源：人民日報客戶端】
