*僅供醫學專業人士參考
隨著多模態成像技術的發展，新的成像技術能鑑別部分縮窄性心包炎（CP）可與限制性心肌病或重度三尖瓣反流，但仍有相當一部分縮窄性心包炎病例需要透過心導管術檢查以進一步明確診斷。
心室間相互依賴性明顯增強是縮窄性心包炎的重要病理生理特徵之一，可透過侵入性檢查明確。然而傳統方法操作不便、且影響因素較多。
近期，JAMA Cardiology發表了一篇報告，評估了
一種新的有創診斷方法（採用左右心室射血時間的呼吸性變化反應心室相互依賴性）的效果
，結果顯示該方法簡單、易獲得且準確。一起來看看吧。
研究背景
縮窄性心包炎（CP）常需要與其他引起右心衰竭的疾病[如限制性心肌病（RCM）和重度三尖瓣返流（TR）]進行鑑別，在部分病例中診斷具有挑戰性。儘管多模態成像技術發展迅速，但在某些病例中，仍然需要進行有創心導管術以進一步明確診斷。
透過心導管術獲得的傳統指標，如左右心室舒張期充盈壓升高、均衡化等，診斷效能不足。透過分析左心室和右心室在呼吸週期中的壓力曲線，可以確定心室相互依賴性，該指標增強是診斷CP高度敏感和特異的指標。但是該指標的獲取通常需要同時使用高精度微壓計對左右心室同時進行描記，操作不便。
此外，心導管術誘發的心室期前收縮或人工瓣膜等機械阻礙，均可影響心室相互依賴性的獲取。因此，非常有必要探尋一種易獲得且可靠的引數來確定是否存在心室相互依賴性增強。
主動脈和肺動脈射血時間（ET）可分別反映左心室和右心室的搏出量。因此，本研究在接受心導管術檢查的嚴重右心衰竭患者，評估是否可用肺動脈和主動脈中的ETs替代呼吸週期中左右心室搏出量變化。
研究方法
該研究回顧性分析了2006年1月至2017年1月在妙佑醫療國際接受雙側心導管術評估CP的患者資料（10例經手術證實的CP患者、5例RCM患者、5例同時進行主動脈和肺動脈檢測的嚴重TR患者）。
所有患者在無創檢查無定論時，均接受心導管術檢查以進一步評估。
侵入性血流動力學壓力曲線由計算機處理後獲得，並在6至8個連續心動週期中取平均值。以100 mm/s的掃描速度描記壓力曲線，ETs（單位毫秒）定義為收縮期上升支到重搏波切跡。
在患者自主呼吸的吸氣高峰和呼氣高峰時進行測量（圖1），注意避免分裂搏動。
呼吸峰定義為整個呼吸週期內舒張壓的最低點，而呼氣峰定義為最大收縮壓。
計算從呼氣到吸氣的ETs之差。所有測量均以盲法進行。
圖1 同時評估肺動脈和主動脈射血時間。
A：縮窄性心包炎患者的描記影象顯示，吸氣時主動脈射血時間顯著縮短，與肺動脈射血時間顯著增加相對應。
B：一例限制性心肌病患者的描記影象顯示，主動脈射血時間沒有呼吸性變化，肺動脈射血時間在吸氣期略有減少。
研究結果
在納入的20名患者中，50%為女性，中位年齡為59.5歲。
CP組和非CP組的人口統計學特徵無顯著差異。
有創血流動力學監測顯示，兩組間的心房和心室靜息壓力具有可比性。
呼氣至吸氣時，與無CP組患者相比，
CP組肺動脈ETs變化量顯著降低
（-31.8 ms vs 5.1 ms；P<0.001），
而主動脈ETs變化量無顯著差異
（-19.0 ms vs 10.5 ms；P=0.20）。
因此，ETs變化量與肺動脈ETs的差值，CP組主動脈顯著高於無CP組
（50.8 ms vs 28.1 ms；P<0.001）（圖2）。
觀察者內部和觀察者之間的類內係數（Intraclass coefficients），分別為0.96（95%CI 0.40-0.99）和0.97（95%CI 0.68-0.99），表現良好。
圖2 心室相互依賴性評估散點圖。
透過比較縮窄性心包炎和非縮窄性心包炎患者主動脈（主動脈；A）、肺動脈（肺動脈；B）的射血時間（ET）的呼吸性差異，以及兩者的差異（C），反映心室相互依賴性。
在肺動脈ETs、主動脈ET和肺動脈ET差值方面，兩組患者存在顯著差異。
討論
CP、RCM和嚴重TR的臨床表現相似，無創性影像學表現也類似。
透過侵入性評估評估心室相互依賴性可以明確診斷。然而，這一技術受限於特殊的裝置、異位期前收縮及人工主動脈瓣等因素不能廣泛開展。
ETs反映心室功能，可替代搏出量。健康個體吸氣時，右心室ET可能略有增加，左心室ET略減少，因此可以反映了細微的心室相互依賴性。
心室相互依賴性增強是一種心室搏出量隨呼吸運動發生變化的現象。CP患者的非順應性心包影響心室充盈，吸氣時左心室充盈減少，右心室充盈增多，呼氣相則正好相反。
這篇文章提出了一種利用肺動脈和主動脈中ETs的呼吸性變化（作為搏出量的替代物）診斷CP的簡單方法。其研究結果表明，CP患者的ETs在呼吸時相之間存在顯著差異，而RCM或嚴重TR患者的ETs在呼吸時相之間無顯著差異，這與CP患者病理生理學顯著特徵之一，即心室相互依賴性一致。
該方法操作簡便，無需同時進入左右心室，且不受心室期前收縮和導管偽影的影響，易於在臨床中推廣，對於同時進行雙心室測量具有難度的患者更具有價值。
需要指出的是，該研究樣本量小，限制了評估主動脈和肺動脈ETs呼吸性變化差值診斷CP的敏感性和特異性。因此，與其他反應心室相互依賴性增強的診斷標準相似，ETs不一致不能單獨用於診斷CP。
來源：
A Simplified Method for the Diagnosis of Constrictive Pericarditis in the Cardiac Catheterization Laboratory. JAMA Cardiol. 2022;7(1):100-104. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3478.
作者：張景瑞 首都醫科大學附屬北京安貞醫院
