患者李先生，50歲。素有肝炎及胃竇炎病史多年，中脘痞脹，形寒便溏，面色淡白少華，肢軟乏力，脈細，舌淡苔薄膩，投平胃散加減無效。處方：升麻，半夏，佛手，沉香曲，陳皮，枳殼，大腹皮，婆羅子，香櫞皮，蒼朮，白朮。7付。二診時藥後腹脹已消，諸症遂減，再以升清降濁，鼓舞中州，升麻重用，續進7劑，諸症皆除。
此例重在脾陽不升，清濁升降失常，津液不得正常疏布，在脾不在胃，所以平胃散無效。用升麻以昇陽；蒼朮、白朮健脾燥溼；半夏、陳皮以祛痰；香櫞皮、大腹皮、佛手乃清靈之品，善疏肝理氣，消脹除滿。
將風藥運用到調理脾胃，李東垣可謂發揮得淋漓盡致，驗證於臨床中，則是要注重升清陽。《脾胃論》曰：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平之薄者，陰中之陽，引脾胃中陽氣行於陽道及諸經”，脾宜升則健，喜燥惡溼。但最易感溼，用風藥則能勝溼，振奮脾氣；而且土得木而達，借風藥之升散，應肝木條達之性，發揮正常疏洩功能。《素問·經脈別論》雲:“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。”若脾虛溼困，則不能散精，出現清濁升降失常的現象，或頭暈，或洩瀉。
東垣認為“諸風之藥，皆辛溫，上通天氣”，“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”。所以升清陽是治療洩瀉的一重要方法。如痛瀉藥方，是治療清晨痛則瀉，瀉後痛減的方。清晨乃肝升發之時，用白芍養肝之陰，防風助肝升發，使脾氣健運，陳皮、白朮健脾，所以我認為與其說是“培土瀉木”不如說是助肝升、健脾運以止瀉。
(常見證候)
水飲內停大便溏:大便稀薄如水樣，伴腹中腸鳴，有振水聲，或口渴不欲飲，口中涎唾，嘔惡，舌淡紅苔滑，脈弦滑。
脾胃氣虛大便溏:大便稀薄不成形，食後即欲大便，脘腹痞滿，納可，疲倦乏力，舌淡苔白，脈沉細。
中氣下陷大便溏:大便稀薄，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細弱。
腎陽衰微大便溏:大便稀薄，白，脈沉細。
(鑑別分析)
或有下墜不舒感，兼見面色觥白，氣短語怯，脫肛甚時下利清谷，畏寒肢冷，汗出，小便清長，舌淡苔水飲內停大便溏:水液的飲入、輸布、排洩的代謝過程，由肺脾腎三髒共同完成。
而肺失宣降，脾失運化，腎失氣化，則水液代謝障礙，失於敷布，不能營養五臟六腑，而鹹水飲留滯胃腸，順勢趨下而致便諧。(索閹·經脈別論);“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟明陽，撰度以為常也。”
病屬本虛標實，肺脾腎虛弱，功能失調為本，水飲中阻為標，以標為主，治宜化飲和胃，方選苓桂術甘湯。
脾胃氣虛大便溏與中氣下蹈大便搪:脾胃為後天之本，主運化水溼，脾主升則清陽發腠理，實五臟，胃主降則濁陰下腸遭，通六腑。脾胃乃氣機升降之樞紐，關係到氣血、陰陽、津藏、水谷精微的敷布與代謝。而脾胃之氣又稱為中氣，脾胃虛弱，運化失職致水溼內停而下利腸道則便溏。因此，脾胃虛弱大便溏與中氣下陷大便搪臨床表現相近，除大便稀薄外，常見疲倦乏力，少氣懶言之症。而中氣下陷大便塘又兼見大便下墜不暢，脫肛，四肢欠溫等症，可資鑑別。(夏樞·口同):“中氣不足，溲便為之變，腑為之苦鳴。”
前者治以健脾和胃，方選參苓白朮丸，後者治以樸中益氣，方選補中益氣丸。
腎陽衰徽大便溏:腎為先天之本，主水液氣化，又司二陰。因此，腎陽不足、命門火衰則不能氣化水藏，溫煦脾陽，充養後天，厚腸道，司二陰，故見大便稀薄，甚則完谷不化，下利清谷，較之脾胃虛弱大便溏，病位深，病情重。治以溫腎健脾為主，方選四神丸合理中丸加減。
