王先生今年42歲，和妻子結婚17年了，倆人是街坊鄰居眼裡的模範夫妻，但只有王先生知道，妻子心裡不滿自己許久，卻沒說出口，兩人若即若離。

為了挽回感情，王先生鼓起勇氣去醫院檢查，結果被確診為男性功能障礙（ED）。對此，王先生並不意外，但看著醫生開的藥單，他有些疑惑：

他達拉非、西地那非、伐地那非，名字怎麼那麼像？醫生不會“坑”我吧……

隨著社會發展，人們的生活壓力越來越大，也越來越多的男性在夫妻之事上存在“難言之隱”，而作為治療ED的3類常用藥，很多人對它們並不瞭解。今天，小九就給大家來簡單科普一下。

一、3個“那非”到底是什麼？

他達拉非、西地那非、伐地那非，這3種藥都是治療ED的常用藥，屬於5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），藥理作用是一樣的。

當男性受到性刺激時，NO（一氧化氮）釋放，cGMP可因PDE5抑制劑對5型磷酸二酯酶的抑制作用而增強，從而提升cGMP的濃度，進而導致血管細胞Na+-Ca2+的交換，使血管鬆弛，血液灌注進入海綿體，從而保證正常的功能。

不過需要注意的是，雖然這三類藥都可用於治療ED，但它們之間也存在一定的區別，大家在使用前，要學會選擇最適合自己的一類。

二、三類藥物都有什麼區別？

1、起效時間不同

藥物的血漿濃度直接決定了藥效，誰能在最短的時間內達到所需的血漿濃度，誰就具有優勢。

西地那非和伐地那非的達峰時間基本在0-2h之間，中位值1h，所以事前1小時服用療效最佳；他達拉非達峰時間大約在0.5-6h之間，中位值2小時，所以事前2小時服用效果最佳。

2、維持時間不同

西地那非、伐地那非的半衰期大約4h左右，而他達拉非則把這兩遠遠甩在後頭，半衰期時間長達17.5h，維持的時間最長。

3、不良反應有差別

服用PDE5抑制劑類藥物後，可能出現頭痛、頭暈、面部潮紅、消化不良、視覺異常等不良反應。

根據臨床報告顯示，服用西地那非100mg後，大約10%的人可出現頭痛、潮紅、消化不良和視覺異常等表現；服用同等劑量的伐地那非，約10%的人僅出現頭痛表現；他達拉非的副作用最小，只有在最高劑量20mg時，才有不到10%的人出現頭痛。

4、食物的影響不同

3類藥物會受到不同食物的影響，如高脂肪飲食時，西地那非的藥效達峰時間可延遲60分鐘，血藥濃度平均降低29%，藥物進入血液迴圈量降低11%；伐地那非的藥效的中位達峰時間延遲60分鐘，血藥濃度平均降低18%，藥物進入血液迴圈量不受影響；而他達拉非這些數值均不受影響。

5、零售價不同

三種藥物價格也不一樣的，西地那非以50mg劑量低至約4元/片，穩坐“價效比之王”的位置；他達那非20mg劑量，約43元/片；伐地那非20mg劑量，約45元/片。

綜上可見，三類藥物都有各自的優缺點，比如西地那非價格最便宜，但不良反應發生的劑量最高；而伐地那非不良反應發生率最低，但價格較高；而他達那非的作用時長最長。具體採取哪一種藥物，還需要根據患者的具體情況決定。

此外，畢竟都是藥物，使用也有很多注意事項，錯服也可能帶來嚴重後果。大家在用藥之前，一定要了解清楚。

三、使用時要注意什麼？

• 勿與硝酸酯類藥物同服

要儘量避免和硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等一同服藥，不然容易引起低血壓，嚴重甚至可直接危及生命。一般來說，兩種藥物至少間隔24小時才可服用。

• 勿與抑制此類酶的抑制劑同服

PDE5抑制劑類藥物需透過肝藥酶CYP3A4及CYP2C9代謝，所以要注意避免和酮康唑、紅黴素、伊曲康唑、西咪替丁、沙奎那韋等藥物一同服用，以免降低藥效。

• 不能吃的情況

患有2級或2級以上的心衰，患有難治性心律失常，近3個月內發生過心肌梗死、不穩定型心絞痛，患有難治性高血壓，患有低血壓(低於90/50mmHg)，近6個月內發生過中風等人群，應避免服用PDE5抑制劑類藥物，以免引發意外。

研究發現，導致男性ED的原因有很多，如疾病、心理因素等，不是所有ED都能透過服藥治癒。為了安全起見，也為了更好地解決問題，建議大家最好是去醫院檢查清楚，在醫生的指導下服用藥物，避免錯服，引起不必要的副作用。

參考資料：

[1]姜睿,吳邦財.PDE5抑制劑治療ED的不良反應及防治措施[J].中華男科學雜誌,2016,022(002):99-103.

[2]都屬於PDE5酶抑制劑，西地那非、他達拉非和伐地那非有啥不同？.今日醫藥.2020-06-24

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