老王，最近經常覺得胸悶，起初以為就是天氣太熱了，沒放心上，可後來胸悶越來越頻繁，甚至有時候活動多了，胸口還隱隱作痛。擔心是心臟出了問題，他來到醫院接受了檢查。結果診斷確診為冠心病。一聽說是冠心病，老王的第一反應不是問嚴不嚴重，而是問能不能少吃點藥。

原來，老王的父親就有冠心病，以前就聽說冠心病會遺傳，沒想到自己還真就中招了。父親60多歲開始吃藥，一吃就是快20年。父親剛去世沒多久，活到了81歲，比沒得病的母親活的還長，所以他並沒有覺得冠心病會致命。只不過，他也知道得了冠心病，必須終身吃藥。因為父親吃的藥，讓他記憶尤深。

所謂久病成醫，老王的父親是特別謹慎的一個人，甚至給人留下了“他很喜歡吃藥，很喜歡看醫生”的一種印象。尤其是剛得病那會，動不動就往醫院跑，稍微有點不舒服就得趕緊找醫生。他還經常往藥店跑，往當地的診所跑，每次回來都得拿一大包藥，也不知道是治什麼的。老王說父親每天吃的藥至少有七八種，多的時候甚至有十多種。

所以，老王在得知自己得的是冠心病後，首先想到的就是能不能少吃點藥。

醫生問老王還記不記得父親都吃什麼藥，他還真有印象。雖然身為子女，不好說什麼，但有時候他也覺得父親吃的藥有點多，所以也會去看父親吃的什麼藥，其中就包括一些西藥和中成藥，像是阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他樂克、貝那普利、單硝酸異山梨酯、複方丹參滴丸、通心絡膠囊、速效救心丸、硝酸甘油等，這些老王都在父親的藥箱裡見過，還有一些治療失眠的藥，護肝護腎的藥等等。

一、得了冠心病，到底哪些藥是必須吃的？

後來，醫生告訴老王，雖然他的父親吃了很多藥，但其實有很多是沒必要的。醫生也不知道他父親具體的病情，但根據老王的情況，只給他開了三種藥，讓他吃一個月後再來複查。

老王的血壓、血糖都是正常的，低密度脂蛋白是3.1mmol/L，按照常人的標準也處於正常範圍內，但作為冠心病人，還不達標。而且，他的血管狹窄程度剛達到冠心病的診斷標準，所以也還不算很嚴重。按照他的情況，只要是堅持吃藥，控制病情不再進展，完全可以和常人一樣生活。

基於此，醫生給他開了阿司匹林、瑞舒伐他汀和單硝酸異山梨酯。

1. 阿司匹林：所有冠心病患者必須長期服用的一類藥。

阿司匹林屬於抗血小板聚集藥，同類藥還有氯吡格雷、替格瑞洛等，一般首選阿司匹林，若不耐受可選擇另外兩種。冠心病人必須服用阿司匹林，用來預防血栓形成。因為冠心病患者的血管變窄，血流變慢，所以很容易形成血栓，另外冠心病發生預示著斑塊形成，不穩定斑塊破裂導致的急性血栓形成，也是患者最怕的，可誘發急性心梗，嚴重直接導致猝死。所以若無禁忌，都要求冠心病患者長期堅持服用阿司匹林。

何時能停用阿司匹林？

任何時候，患者都不能擅自停用阿司匹林，即便做了支架手術也不能停，除非是患者出現了嚴重的不良反應，如胃出血、腦出血、嚴重過敏等，可考慮用氯吡格雷或替格瑞洛代替，否則絕不能停用。

2. 瑞舒伐他汀：這也是所有冠心病患者必須長期吃的一類藥。

他汀類藥物不僅用來降低低密度脂蛋白膽固醇，還能用於穩定斑塊，延緩斑塊長大，進而延緩血管狹窄，預防急性血栓形成。若無禁忌，同樣要求冠心病患者，都要堅持長期服用他汀類藥物。

何時能停用他汀？

他汀也不能擅自停用，即便低密度脂蛋白膽固醇達標，也需堅持服用。而且，對於冠心病患者來說，低密度脂蛋白應該降到1.8mmol/L以下，才算達標，不應該滿足於3.1mmol/L的常規標準。除非患者確實不耐受，出現了嚴重的肌病、肝病等，可用依折麥布、PCSK9抑制劑等來代替，否則不能停用。

3. 單硝酸異山梨酯：心絞痛患者必須長期吃的一類藥。

單硝酸異山梨酯屬於硝酸酯類藥物，同類藥還有硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，硝酸甘油為急救藥，用於快速緩解心絞痛症狀，另外兩種則為長效藥，用於長期服用防治心絞痛。一般建議頻發心絞痛的冠心病患者長期服用此類藥物。

何時能停用硝酸酯類藥物？

如果患者沒有心絞痛，可以不用吃，也可以停用硝酸酯類藥物。因為此類藥物有一定的耐藥性，長期服用可能會減弱效果。至於硝酸甘油，可以常備著點用於急救，要注意硝酸甘油遇光遇熱易分解失效，所以要密封避光儲存，服用前也應檢查是否還有效。

二、冠心病患者還有哪些選擇性服用的藥物？

冠心病患者除了必須要吃的阿司匹林和他汀外，其他藥物都是根據具體情況來選擇的。

1. 中成藥：如丹參滴丸、通心絡膠囊、心通口服液等，一般是輔助西藥治療，若對西藥耐受性差，可以遵醫囑選擇服用。

2. 其他西藥：如倍他樂克，用於降低心率，減輕心臟負荷，適用於心率快、血壓高的患者；普利類或沙坦類藥物，用於降血壓、改善心肌重構，適用於高血壓、心梗後的患者。

總之，冠心病患者看似每天吃藥一大把，實則很多都是沒有必要的，具體吃哪些藥，一定要謹遵醫囑。無論如何，冠心病患者終身吃藥，這是必須的。