錢江晚報·小時新聞 通訊員 胡梟峰
打新冠疫苗，這已經成了近一年大家提到的高頻詞了。好多地方甚至還開發出了有趣的口號，“我們一起打疫苗，一起苗苗苗苗苗”。最近，各地又開始打起了加強針，48歲的湖州李阿姨（化名）響應號召，積極來到社群醫院打疫苗。誰知，這次打疫苗卻幫她發現了身體裡埋藏的一顆“定時炸彈”，為她解除了一場極大的危機。
這是個啥情況？
想要打新冠疫苗
血壓卻高到離譜
最近，湖州李阿姨的“傳奇故事”在親戚朋友中都傳開了——她去打新冠疫苗，卻意外發現了埋藏在身體裡多年的健康隱患。
今年8月，李阿姨來到家附近的社群醫院，想要接種新冠疫苗。
圖片來源：視覺中國
“有沒有什麼基礎疾病？”
“也沒什麼，就是血壓一直有點高的。”
“定期吃藥嗎？控制得怎麼樣？”
“斷斷續續吃藥，也好久沒量血壓了，我沒頭暈頭昏，應該沒什麼事情吧。”
根據規定，控制不佳或是急性期發作、有併發症的高血壓，不建議接種疫苗，該社群醫院的醫生當場為李阿姨量了血壓。
結果卻讓醫生嚇了一跳！收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg！（正常標準：90mmHg
圖片來源：視覺中國
“你不僅不能打疫苗的，還要趕緊去醫院看，血壓這麼高，要出事情的！”社群醫院的醫生著急了，連忙催著李阿姨到醫院去就診。
其實，早在30多年前，當時還是高中生的李阿姨在一次體檢時，就被發現血壓高於正常標準，父母曾帶著她來到浙江大學醫學院附屬第一醫院就診，當時經過心臟和大血管超聲檢查，判斷她的高血壓可能是因為降主動脈扭曲造成的，建議進一步做主動脈造影檢查。但當時李阿姨正要參加高考，而且她從來都沒發生任何頭暈頭痛、心慌心悸等常見的高血壓症狀，父母也就沒有重視，沒有帶她進一步檢查，配了些藥就回了家。
這麼多年來，由於李阿姨覺得生活一直未受到影響，就斷斷續續吃藥，也沒有很密切地關注血壓，一直到這次打新冠疫苗，發現血壓居然高到200mmHg，李阿姨才真正重視起來，趕到了浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區心內科門診。
血管就像被“扎”起來
原來是被這種病盯上了
心內科崔曉醫師接診了李阿姨，發現她的左右兩側血壓是對稱的，但是上下肢的血壓卻存在著異常情況——李阿姨的上肢血壓為187/86mmHg，而下肢的血壓卻是139/79mmHg。
“一般來說，人的下肢血壓會比上肢血壓高20到40mmHg，而李阿姨卻是下肢比上肢血壓還要低將近50mmHg，再結合多年前超聲就提示可能存在降主動脈扭曲，可以大機率判斷她存在血管方面的問題。”崔曉醫師說。
很快，李阿姨被收治入院，心內科專家團隊為她安排了胸腹主動脈CTA檢查，同時也為她安排了其他有可能導致高血壓的疾病篩查。隨著各項檢查結果出來，李阿姨多年高血壓的罪魁禍首被抓住了——主動脈嚴重縮窄。
主動脈是人體內最粗大的動脈，從心臟的左心室發出，一直到胸部、到腹部，逐漸分支到各個器官，它是向全身各部輸送血液的主要導管。根據主動脈的走行和位置，可將其分為升主動脈(主動脈升部)、主動脈弓和降主動脈(主動脈降部)三段，李阿姨的主動脈縮窄就發生在降主動脈的起始部分。
隨即，心內科專家團隊請心臟大血管外科、血管外科的專家前來會診。
“打個比喻，主動脈就像是我們身體內最粗的一條水管，突然有個地方變得非常狹窄，水流就下不去了，這樣子就會引起上面水量非常大，而下面卻水非常少。水多的地方自然壓力就大，而我們平時體檢測量血壓一般都是測量上肢的血壓，因此就表現為高血壓。”血管外科田路副主任醫師說，“治療的唯一方法就是在狹窄處植入支架，讓水管恢復常態，水流就自然順暢了。”
李阿姨的血管縮窄處
大部分主動脈縮窄為先天性，只有極少部分可能是血管炎等疾病造成，在為李阿姨進行多項檢查後，排除了後天疾病的可能，基本可以判斷李阿姨為先天性的主動脈縮窄。
9月2日，血管外科田路副主任醫師、商弢醫師為李阿姨進行了微創手術，在李阿姨的主動脈狹窄處放入支架，撐開血管，使得血流恢復正常，手術只用了1個多小時，非常順利。
植入支架後，血流就恢復了正常
手術結束的當天下午，李阿姨的血壓就下降到了收縮壓130mmHg、舒張壓80mmHg。出院後，李阿姨一直密切關注自己的血壓，在前不久的複查時，她高興地告訴醫生，在完全不用吃降壓藥的情況下，她的血壓一直穩定在收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg以下。
“感謝新冠疫苗接種，感謝浙大一院的醫生，幫我發現、解決了這麼大的一個‘定時炸彈’。”李阿姨笑著說。
這種病非常隱匿
後果卻很嚴重
“主動脈縮窄是一種較為少見的疾病，目前關於該病的發病原因還不明確，大部分是先天性的，部分也可能是後天疾病導致。”浙大一院血管外科主任張鴻坤主任醫師說，“雖然少見，但我們科室一年大概也會接診到20例左右的患者，大部分都是因為血壓很高、藥物控制不佳到醫院進一步檢查，最終被確診的。”
專家告訴我們，這種疾病最大的問題在於，由於大部分是先天性的，相當於患者從小就有這種疾病，只是隨著年紀的增長、血管的變粗，而越來越嚴重，因為從小就血壓偏高，而且是緩慢增高，患者的身體可能就漸漸耐受了這樣的高血壓，就像李阿姨，她從來沒有出現過頭暈頭痛、心悸心慌等常見的高血壓併發症，所以就很難被發現。
雖然沒有症狀，但危害卻仍是在不斷加劇的。一方面，縮窄處以下血流少，會導致多器官處於長期缺血的狀態，影響多器官臟器功能，所以患者往往存在腸胃疾病，或是下肢無力。去年曾有一例在浙大一院被確診的男性患者，就是因為下肢無力前來就診的。另一方面，縮窄處以上則是嚴重的高血壓，會導致頸動脈、顱內血管硬化，增加血管破裂、大出血的風險。時間再長一些，還會造成患者左心室肥厚，最終造成心衰、危及生命。
“高血壓可以分為原發性高血壓和繼發性高血壓，我們平常所說的高血壓大多數都是原發性高血壓，這一部分佔90%以上，可能與年紀、飲食、肥胖、長期抽菸喝酒、家族史等有一定關係，另外還有5~10%的高血壓患者屬於繼發性高血壓，也就是因為其他疾病引起的高血壓，這部分患者如果能找到確切病因，進行對症治療，他的高血壓很大機率能夠治癒，將來就不需要吃藥了。”浙大一院心內科副主任高丹忱主任醫師說。
除了主動脈縮窄之外，另外像腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症及其他內分泌性疾病、藥物性高血壓等也是常見的繼發性高血壓病因。心內科專家告訴我們，近期有很多患者，都是因為要接種新冠疫苗，結果發現高血壓控制不佳前來就診。“打新冠疫苗相當於是做了一次全民健康篩查了。”
浙大一院專家提醒，發現高血壓，一定要及時到醫院進行篩查，一方面儘早干預、儘早治療，可以較好地控制血壓，減少高血壓併發症；另一方面，也需要進行篩查，如果是繼發性高血壓，則要對症治療，以免造成更嚴重後果。
特別是像年輕的高血壓患者，尤其是青少年時期就出現高血壓的，一定要認真排查有沒有繼發性高血壓的因素，以免耽誤了病情。
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