導讀
當地時間2021年11月12日~15日，第72屆美國肝病研究學會年會（AASLD 2021）即將在美國召開。目前，官網已有大量優秀摘要展出。本篇將報道來自中國臺灣學者的一項基於人群的開放性佇列研究。
本研究旨在評估慢性乙型肝炎（CHB）患者停止抗病毒治療後的重度肝炎發作情況及相關死亡率。結果顯示：CHB患者停止口服抗病毒治療後發生重度肝炎發作的情況並不少見，且可能是致命的。
CHB患者停止口服抗病毒治療後的重度肝炎發作情況及相關死亡率
（摘要號：23）
研究背景
目前口服抗病毒治療策略已被應用於CHB的管理。然而，治療中止通常會重新啟用病毒複製，這可能導致肝炎發作（hepatitis flare）。由於缺乏基於人群的資料，治療中止的臨床風險尚不明確。本研究旨在評估CHB患者停止抗病毒治療後的重度肝炎發作情況及相關死亡率，並探究相關風險因素。
研究方法
從資料庫納入2015年1月1日至2018年12月31日期間接受恩替卡韋或富馬酸替諾福韋酯治療至少1年，然後因醫療保健政策停止治療的CHB初治成人患者。排除惡性腫瘤、嚴重共病、病毒合併感染或酒精性疾病患者。
主要結局為重度肝炎發作（severe hepatitis flare），定義為血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>5倍正常值上限（常規閾值，40 U/L）加高膽紅素血癥（>2 mg/dL），以及重度肝炎發作後6個月內的相關死亡率。作為次要結局，研究者還計算了肝炎發作的總體發生率（僅ALT>5倍正常值上限）和再治療率。該分析針對競爭死亡率進行了調整。
研究結果
共納入10192例患者，其中71.70%為男性，中位年齡為50.87歲，10.71%為肝硬化。
在中位隨訪2.15年期間，459例患者（4.50%）發生重度肝炎發作（圖1A），4年累積發生率為6.58%（95%CI，5.91-7.30%）。危險因素包含年齡較大、男性、肝硬化、有肝功能失代償病史。此外，43例患者（0.42%）在重度肝炎發作後6個月內死亡，4年相關死亡率的累積發生率為0.63%（95%CI，0.44-0.87%）（圖1B）。相關死亡率的危險因素包括年齡較大、肝硬化和高血壓。
圖1
此外，2254例患者（22.12%）總體發生肝炎發作，4年累積發生率為30.66%（95%CI，29.37-31.96%）。3360例患者（32.97%）恢復了抗病毒治療，4年再治療的累積發生率為48.74%（95%CI，46.55-50.90%）。
研究結論
本項基於人群的研究結果顯示，CHB患者停止口服抗病毒治療後發生重度肝炎發作的情況並不少見，且可能是致命的。
參考文獻：Hsu YC, Lin YH, Lee TY, et al. Severe hepatitis flare and related mortality after discontinuation of oral antiviral treatment in patients with chronic hepatitis B: a population-based study. AASLD 2021. Oral abstracts 23.
