家住西安農村73歲的樊老伯今年夏天感冒後咳嗽導致肺部感染，可他認為自己體溫在35.3℃-36℃，並未發燒，不用專程到醫院看病，便到村衛生所隨便開了些抗感染的口服藥治療。

但用藥3天后，樊老伯的病情非但沒有好轉，咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、畏寒……感覺症狀越來越嚴重了。家屬只好將其送至西安交通大學第二附屬醫院急診科，後被呼吸與危重症醫學科收住院治療。

有炎症感染，體溫越來越低不是正常現象，

不發燒更不能斷定感染輕微

該科室主任楊拴盈教授告訴我們，患者樊老伯入院後經仔細檢查，他的肺炎屬於一種陰性桿菌感染所致，但這種陰性桿菌感染有些患者並不發燒，相反還可能出現體溫降低現象。因此，隨著疾病的發展，當患者體溫越來越低，不僅不能貿然斷定感染輕微，還可能說明疾病越來越重。

有感染，但患者體溫升高和體溫降低，都是可能的。舉例說明，比如患者感染了革蘭陽性球菌，往往疾病和感染程度與體溫呈「正相關」，而陰性桿菌感染髮展為重症時，往往與體溫呈「負相關」。

當然，還有一些革蘭陰性桿菌及非典型病原體（如支原體、衣原體及軍團菌）感染時常表現為相對緩脈（即體溫升高與脈搏加快之間不匹配，脈搏更快而體溫相對升高幅度小）。

臨床上透過問診，常見一些患者在疾病初期自認為沒有發燒，便斷定自己的感染輕微，擅自用藥，藥物使用不當以及拖延病情，最終導致發展為重症感染住院治療。這是一個認識上的誤區，應注意。

那是不是每個感染導致體溫偏低的患者都會出現畏寒的症狀感受呢？

楊教授告訴我們，有的患者發高燒前或高燒時，會出現畏寒症狀，有的患者體溫降低（低於正常），也不出現畏寒症狀，是否有畏寒症狀視患者個體情況而定。

無論患者感染的是細菌、真菌亦或是細菌合併真菌感染，無論是感染陽性菌還是陰性菌，都可以伴隨發燒或不發燒，也可以伴隨體溫降低，這說明體溫和症狀感受並不能作為判斷感染程度的決定性標準，但「測體溫」是必須有的一個步驟，也是輔助我們判斷感染的一個重要體徵。

因此，患者切勿認為自查體溫、自我判斷是否有畏寒、發熱症狀，就自行購藥消炎。

鄉鎮/村衛生所也不會「隨便」開抗感染藥物，

「試驗性治療」基本可判斷有無效果，最終依靠實驗室檢查詢「真兇」

在患者樊老伯住院期間，其家屬認為，村衛生所隨便開出的抗感染藥物與住院治療時所用藥物不一樣，懷疑村衛生所在沒有檢查清楚的前提下就隨意開藥，導致患者病情嚴重，他們要負一定責任。對此，應該怎麼看呢？

楊教授告訴我們，患者就醫時，透過醫生的問診和基礎性檢查，給出的初步治療方案我們可以理解為是「試驗性治療」，「試驗性治療」的給藥方案一方面依靠醫生的經驗性判斷，一方面依靠病人及其家屬對病情的口述和查體所獲得的證據，也包括對病人病史的全面掌握。有的「試驗性治療」需要3-7天，有的則2周時間不等，可初步觀察到用藥是否有效。

而在醫學上，病原體、患者、抗菌藥物我們可以理解為它是一個「永恆三角」的關係，因此，「感染」可說是一個很複雜的課題。每個患者的感染都可以是情況各異、錯綜複雜的。在診斷過程中，醫生從每次對患者病情的推斷到下定論，整個過程都需要大量分析，甚至是多學科團隊的會診。

抗感染治療的過程，相當於醫生與患者在同時「與時間賽跑」，因而不僅需要醫患的充分溝通，患者的高度配合及良好的依從性，還需要醫生掌握治療過程中患者的大量資訊，包括用藥後身體的各種引數、指標，包括飲食量、排洩量等等。

不能僅因看到用藥的不同，或是治療過程中換藥，就認為是診斷失誤。即便在治療過程中，病情也在隨時不斷髮展和變化，需要根據病情隨時調整治療方案。臨床醫學講究證據，最終確定治療方案，還得依靠實驗室檢查結果來判斷。