“肺作為人體重要的呼吸器官，容易受到各種病原體及有害物質傷害導致疾病發生；同時它也可能受到全身系統性疾病的影響。而這些肺部疾病特別是惡性腫瘤的早發現、早確診、早治療會對自然病程有很重要的影響；而目前呼吸內窺鏡下的診斷和治療起到越來越重要的作用。”阜外華中心血管病醫院呼吸內科主任陳獻亮說。
擔 憂 / 肺部結節會惡變
肺結節在日常體檢中經常被發現，常常讓受檢者寢食不安，不由自主會和肺癌掛上鉤，其實肺結節的發生率很高，只要是做肺部CT，發現率在20%左右，如果加上所有的微小結節，比例會更高。
為什麼現在發現肺結節的患者越來越多？陳獻亮認為，這與人們健康意識提高分不開，大家主動體檢的增多；同時，得益於檢查儀器和手段的提高，很小的結節都能被發現。
陳獻亮表示，發現了肺結節，患者也不必過於擔心。它也不一定就是惡性腫瘤，有可能是普通炎症，也可能是結核，還可能就是一些陳舊性的病變。對於肺結節在4毫米及以下的惡性機率非常低，有可能是炎性假瘤、肺結核球、炎症包裹病灶、矽肺結節等，只需定期隨訪即可。
高危結節可縮短隨訪時間，必要時可選擇合適的檢查手段進行確診或者直接手術治療。
診療 / 呼吸內鏡具有無可替代的優勢
而真的發現肺部出現結節怎麼診斷治療好呢？陳獻亮介紹，呼吸內鏡對肺結節的診斷具有安全、微創、無痛、精準等優勢，尤其是藉助現代引導技術，如超聲、電磁導航引導下支氣管鏡診斷治療就是很好的選擇。
“通俗理解就是我們肺部的支氣管像道路一樣錯綜複雜，而肺部的一些病變如結核及腫瘤等病灶是我們想要到達的目的地。磁導航就如同衛星導航系統，可以給我們選擇快捷而準確的線路指引專家到達目的地。然後精準的取材可以幫助我們快速確診，接下來可以運用微波消融術，精準操作，採用無切口超微創消滅病灶，避免對患者造成外科創傷，術後恢復快、併發症極少。”陳獻亮說。
前不久，陳獻亮治療的一位病人很有代表性，患者小張的左肺上葉發現了一個約10毫米的亞實性“結節”，其他肺葉也有多發磨玻璃結節。
一段時間後，小張複查，從形態來看存在惡變的可能。完善術前準備後，陳獻亮教授為小張進行了磁導航引導下支氣管鏡檢查，順利完成標本取樣，快速檢查發現異型細胞。隨後對病灶進行了精準消融，整個手術過程順利，無任何併發症。
延伸/ 胸部內窺鏡適用廣泛
陳獻亮介紹，面對日益增多的“肺結節”患者，藉助超聲、磁導航等技術引導下支氣管鏡檢查精準定位，相對無創，減少出血、氣胸風險及有創手術的各種併發症，最大限度保留肺功能，提高了患者的生活質量。
同時，呼吸內鏡在治療中央氣道狹窄病人時也很有優勢，眾所周知中央氣道狹窄常引起呼吸衰竭或窒息而導致患者死亡。一些病人由於本身病變特點或心肺功能不全等原因不適宜或不能耐受手術。隨著氣管鏡介入治療的不斷髮展，許多以往需要手術或無法手術治療的一些氣道狹窄病變都可以藉助支氣管鏡介入治療獲得滿意療效，如二氧化碳冷凍凍融術、球囊擴張術、高頻電刀、氬氣刀、鐳射等熱消融治療術、區域性放射治療術、光動力治療以及各種氣道內支架置入術等微創治療技術。
同時，利用呼吸內鏡同樣可以解決中央氣道塌陷、瘻口封堵，手術殘端修復，結構異常糾正等。
據瞭解，常用呼吸內鏡是檢查氣管支氣管內是否有腫瘤、異物、出血和感染等病變，包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢、針吸以及支氣管灌洗獲取細胞學和組織學診斷的方法，也是診斷肺癌最常用的方法。
名醫名片
陳獻亮，河南省人民醫院呼吸內科副主任，華中阜外呼吸內科病區主任，主任醫師 ，碩士研究生導師。
兼任中國教育協會呼吸介入微創分會常務委員；河南省呼吸內鏡質量控制中心副主任委員；河南省大氣道狹窄救治聯盟主席；中國醫師協會河南呼吸介入學組副組長；中華醫學會河南全科醫學副主任委員；河南省健康促進委員會副主任委員等職。
長期從事呼吸內科臨床工作，能獨立開展纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、硬支氣管鏡 、胸腔鏡等介入診斷技術，尤其擅長經內鏡中央氣道的複雜病變的微創治療技術，對肺部結節的微創診斷、微創消融治療在省內處於領先地位。現在每年開展呼吸內鏡介入3 - 4級微創手術200餘例。
文｜大象新聞 東方今報記者 邢鵬舉
圖|大象新聞 東方今報記者 張曉冬
