黃先生，42歲，近日突然渾身乏力，自認為是睡眠質量不佳造成的，並未放在心上。
就這樣又過了四五天，乏力沒有得到緩解，又出現了腹脹、口乾、嗜睡的症狀，黃先生這才驚覺不妙，覺得自己可能是心梗，準備去醫院看病時，突然暈倒在地，家人連忙撥打120。
120趕到後，做完心電圖，檢查發現黃先生並沒有心肌梗死的表現，因此並沒有給他服用阿司匹林和替格瑞洛等藥物。在給他測量血壓時，發現黃先生的血壓在150/100mmHg，於是給予降壓藥治療。送到醫院後再次複查心電圖，沒有發現急性心肌梗死的表現，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。
但是黃先生已經昏迷了，還可能是什麼疾病引起的呢？
醫生透過黃先生的家人，瞭解到黃先生患有糖尿病，而且一直在吃二甲雙胍，加上黃先生出現的嗜睡、昏迷等症狀，懷疑是乳酸性酸中毒。於是安排檢查血乳酸、血酮體、血生化、動脈血氣分析檢測，結果顯示黃先生的血乳酸達到了7mmol/L，並且動脈血pH值為7.23，於是安排患者進行搶救治療。
相信很多人都有這樣的疑問，今天我們就帶著黃先生這個病例，科普上述疑問。
一、黃先生昏迷，為何是乳酸性酸中毒？
嗜睡、昏迷只是一種表現，這個表現背後有很多原因，乳酸性酸中毒並不是最常見的一種原因，甚至很多人都不知道還有這個疾病。
診斷乳酸性酸中毒需要3項指標：患者的血乳酸指數大於等於5mmol/L，動脈血pH值小於7.3,陰離子間隙大於18mmol/L。為了不和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等急性糖尿病併發症弄混，這三項指標必須符合要求。此外，乳酸性酸中毒比較少見，因此要依據特定病情進行推斷。
我們再來看看黃先生，他有糖尿病病史，而且在發病前長期服用過二甲雙胍，再加上出現了嗜睡、昏迷的表現，且發病時間比較急，完全符合乳酸性酸中毒的症狀。當然這並不能完全說明黃先生就一定患得是乳酸性酸中毒。黃先生在入院前後經過心電圖檢查，都沒有問題，說明並非心肌梗死導致昏迷。但是他經過血乳酸檢查，血乳酸值達到了7mmol/L，比指標大了2mmol/L。動脈血pH值也小於7.3，而且陰離子間隙為19mmol/L，三項指標都符合乳酸性酸中毒的症狀，基本上確定了黃先生的病因。
二、乳酸性酸中毒是什麼疾病？
糖尿病乳酸性中毒是一種比較少見的急性併發症，由於人體血液中的乳酸堆積過量，導致病人產生酸中毒的現象。
有的人想不通，人體自身怎麼會對乳酸中毒？乳酸是一種有機酸類，主要是糖類在人體中透過代謝產生的。當人體感受到氧氣充足時，乳酸就會正常產生，且量不大，此時的乳酸對人體不僅無害，還能在肝臟中，被當做能量來源而被用於再次合成葡萄糖，以供人體的能量補充和消耗，多餘的乳酸則經由腎臟代謝，排出體外，所以在正常情況下，血液中的乳酸含量不會超過2mmol/L。
但是如果人體處於缺氧狀態，乳酸的生成量就會增加，比如劇烈運動後，身體就會因為乳酸分泌過多而產生疲憊和痠痛感。如果身體長期處於缺氧狀態，人體內的乳酸來不及被處理，就會在血液中積攢，而過多的乳酸會影響細胞順利吸收氧氣和營養，削弱細胞的正常功能，使弱鹼性的血液變成酸性，因此血液檢查的pH值就會小於7.3。
引起人體內乳酸含量增加的主要原因有這幾種：
1、身體供氧不足
由於心、肺功能障礙或者血管阻塞造成氧氣供應不足，在缺氧的條件下，乳酸的生成就會明顯增加。
2、過量服用降糖靈
這種方式也能促使人體內乳酸大量產生。
3、就是乳酸的再處理產生問題
比如肝臟功能障礙，不能將乳酸迅速轉化，或者腎功能不全，不能將多餘的乳酸完全排出體外，就會造成乳酸在體內的堆積，從而導致人體內乳酸值升高。
總之，乳酸性酸中毒的臨床表現特異性不強，與一般的酸中毒差別不大，而且很難被發現，因此需要結合患者的既有病史，疲乏無力、腹痛、噁心嘔吐、呼吸加快、意識障礙、昏迷等症狀，以及血液檢查，才能做出最終結論。
三、二甲雙胍和糖尿病急性併發症之間的關係
二甲雙胍是糖尿病患者最廣泛的藥物之一，世界上有超過1.2億人將其用於糖尿病治療，自問世以來，也已經有了60多年的臨床應用史。
很多患者選擇它，都是因為二甲雙胍看起來優點諸多。它的主要作用是減少肝臟全天釋放的糖分，並增加身體對胰島素的敏感性，同時減少人體對所攝入食物中的葡萄糖量的吸收，減少進食後的血糖水平，既不會讓患者有體重增加的憂慮，也不會因血糖升高給身體其他器官帶來壓力，因此被不少人奉為“神藥”。
黃先生也是如此。作為糖尿病患者，他一直處於體重偏重的狀態，血糖控制得也不是非常好，曾經還因為血糖高暈倒過，而且檢查出來腎功能已經產生了損害。一直想要減重降血糖的黃先生苦於吃藥已久，卻達不到理想的效果，直到他了解到二甲雙胍。
推薦的人告訴他，二甲雙胍具有減肥作用，還能抑制食慾，對於想要減重的他來說是一種十全十美的藥。黃先生心動了，他買來吃了幾次後，發現身體並沒有出現不良反應，便開始長期大劑量服用。然而他的腎功能本來就有問題，經過長時間服藥，結果出現了乳酸性酸中毒現象，被送往醫院救治。
所幸黃先生的病情並沒有過於嚴重，透過急救，他已經醒來了，正在繼續觀察中。
一般來說，二甲雙胍對於糖尿病患者的確是友好的，但是如果還患有腎功能不全，再大劑量服用此藥，那麼就是在危險的邊緣徘徊。
上文已經提到，健康狀態的身體之所以不會乳酸中毒，是因為一邊在生產乳酸，一邊在利用乳酸，另一邊還在代謝多餘的乳酸，而腎功能不全的患者，本身代謝能力就已經出現了問題，對乳酸的代謝率不高。而二甲雙胍在服用後，會在腸道聚集起來，促使腸道組織將大量葡萄糖酵解為乳酸，同時又會阻止人體內的丙酮酸氧化，導致其轉化成乳酸，增加乳酸含量，還會在肝臟中抑制乳酸轉化成糖，供人體使用，這就導致人體內的乳酸在不斷生成，又代謝受阻，從而越積越多，最終發生乳酸性酸中毒。
此外，如果有心、肝功能不全，或者糖尿病酮症酸中毒的患者，也不能使用二甲雙胍，同樣會造成乳酸性酸中毒。
四、具體的治療方法是什麼？
乳酸性酸中毒的病情危急，且死亡率較高，因此在治療時需要格外注意。目前常用的治療方法有這幾種：
1、補液擴容
補液擴容是治療此病的重要手段之一。當病人昏迷後，心排出量會降低，體內血液迴圈不暢，身體組織缺少血液供給氧氣和營養，在缺氧狀態又會導致病情加重，因此此時可以給患者大量輸入生理鹽水，並且間斷輸入新鮮血漿，增加血液含氧量，具有改善心排血量和組織的微迴圈灌注，糾正休克，利尿排酸的作用。
2、補鹼糾酸
利用碳酸氫鈉、亞甲藍製劑、三羥甲氨基甲烷等，透過口服、點滴等方式輸入人體，促進乳酸的利用，加快人體內乳酸的清除。不過補鹼不宜過多、過快，否則會加重缺氧，造成顱內酸中毒。在補鹼時，當PH>7.25時就可停止輸鹼，以免發生鹼中毒
3、補充胰島素、葡萄糖
糖尿病患者由於胰島素相對或絕對不足，也可誘發乳酸性酸中毒，因此可以用胰島素治療，減少糖的無氧酵解，有利於消除乳酸性酸中毒。同時需要根據患者血糖濃度調整胰島素的用量，避免引起低血糖。
4、有效吸氧
當患者出現呼吸困難的症狀時，需要及時吸氧，避免身體因呼吸困難長期處於缺氧狀態，加快乳酸產生，加速病情惡化。
此外，在治療過程中，還要找出患者發生中毒的誘因病去除，這樣這樣才能有效治癒，防止復發。
如果根據醫生的建議，可以使用二甲雙胍，那麼有幾點需要注意：
1、不要空腹用藥，避免發生噁心、嘔吐、食慾減退等胃腸道不適的症狀。
2、逐漸增加劑量，讓身體適應這一過程。用藥劑量的多少，要根據醫囑來進行。
3、適量補充B族維生素，研究表明，服用二甲雙胍的患者中有一小部分會產生B12不足，需要補充B12維生素，因此在服藥時要定期監測維生素B12的水平。
4、定期監測腎功能，腎功能不全則會影響乳酸代謝。
總結：
對於糖尿病患者來說，想要讓身體處於健康狀態無可厚非，但是治病不能心急，需要謹遵醫囑，按照合理的步驟進行，不然就會像黃先生一樣，治病不成，反誤了自己身體健康。在治療糖尿病的過程中，不僅要按時吃藥，還要定期複查，瞭解自己的身體動態變化，這樣即使有問題也能儘快治療，以免出現因為急性併發症而緊急入院的情況。
（宣告：本文僅用於科普用途，若有疑惑請去正規醫院諮詢）
