今天有個網路問診的病人，說是左肺原位腺癌術後快一年了，腫瘤篩查有個指標偏高，左側胸腔還有積液，問我有沒有關係：
點選進入諮詢環節後發現去年9月份向我問診過的，我覺得奇怪，原位腺癌怎麼切了肺葉，所以回顧了下去年的問診資料，發現是下面這樣的：
他發DICOM格式到我郵箱，我看了後回覆他考慮是磨玻璃結節，考慮原位腺癌，因為位置不好（太靠肺葉的中間），不好楔切，所以建議其隨訪等待。
他回覆我唐都醫院的胸外科醫生也考慮是浸潤前病變（包括不典型增生或原位腺癌），但另有某大學放射科的教授認為已經是浸潤性腺癌，還說盡早行肺葉切除以求徹底。
唐都醫院的醫生也告訴他肺段切也不一定行，搞不好要切葉。我也再次提醒他不要著急，先隨訪。
第三次告訴他原位腺癌不嚴重，只要盯住它就可以。在處置建議中再次重複了之前的意見。其實我不是說原位腺癌不需要管它，隨訪仍是需要的，如果在肺邊緣的部位，區域性楔切了既去除病灶，也得以確診，如果患者思想負擔重，也是可以接受的。但若位置不好，要切肺葉，那麼就可惜了！兩肺共5葉，一切就一葉，只留4葉了，年輕的很，才42歲，以後再長怎麼辦？下次其他葉再長在中間部位怎麼辦？再切一葉的話，只留3葉了，第三次長呢？唉！所以我一再呼籲如果醫生不要去判斷到底是原位腺癌，還是微浸潤性腺癌，甚至浸潤性腺癌的貼壁型，只要還是磨玻璃，比較純，又比較小，沒有什麼風險，就認定為“低風險結節”，只需關注而非一定除之而後快，那麼患者的焦慮就會減輕，對機體的創傷就會延遲，甚至避免（如果長期隨訪不進展）。對肺結節，我們真的要改變理念，業內的醫生、專家更要重新認識、多總結多回顧肺結節的生物學行為，不要大筆一揮歸到傳統肺癌中去，套用傳統實性腫塊為表現的肺癌的治療理念，也說“早發現、早治療”，而且求徹底，切肺葉！
下面我們來看看這個病友的結節情況與術後CT的樣子：
左下葉中央部位的這麼小的一個磨玻璃結節。其實我們分析過，密度相對較高的磨玻璃容易是原位腺癌，如果更淡一些，則可能是不典型增生或浸潤性腺癌的貼壁型，如果密度再高一點或者有惡性的徵象，病灶又較小，沒有實性成分的則可能是微浸潤性腺癌。
切了下葉，縱隔向左移位，左肺變小了。可他才42歲，病理是原位腺癌，今年WHO的病理分類中都把它踢出肺癌的範疇了，叫做腺體前驅病變！
一聲嘆息！
後續：後來我又聯絡患者，問他為什麼不聽我的建議，再觀察隨訪，他回答：
我們反覆科普，普及肺結節知識，就是想針對這類肺結節病友，讓他們減少恐慌，理性面對肺結節，阻止他們被過度切除肺組織，但無奈人微言輕，平臺所限，力量薄弱，成效不理想。唯有更努力積極，也希望有更多醫生認可我們的理念，並積極宣傳，向大眾普及肺結節知識，而不是去嚇他們，動員他們過度手術。從業醫生也要與時俱進，更新肺結節的知識，更準確的判斷性質，從而避免誤判導致的非主觀過度治療。
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