總是餓得快，傷口流血不結痂，一檢查竟然得了糖尿病！
45歲的王先生最近總是餓得很快，每頓都要吃3碗米飯。喝水量也多得驚人，一次三四杯水連著喝才過癮。小便也非常頻繁，每天要跑七八次廁所。奇怪的是，王先生每日飲食量驟增，體重反而減輕了十幾斤。
因為最近是農忙季節，王先生以為是幹活多所以吃喝才多就沒放在心上。但是他在農田裡被野生螞蟻咬的傷口都好幾周沒有好，腿上都是傷口鼓包，密密麻麻的。在田裡被蟲咬是再平常不過的事了，別人被咬了擦一點藥幾天就好了。王先生的傷口卻數十天都沒有好轉。
王先生因為傷口疼痛越發不願意走動，並且日漸消瘦。王先生的妻子終於發現了異常，於是帶他來醫院檢查。不查不知道，一查嚇一跳，王先生的空腹血糖竟然達到了11.3m mol/l,確診了Ⅱ型糖尿病。
確診後醫生說不必焦慮，按時服藥可保證生活質量
醫生看到王先生疤痕累累的雙腿，不禁一陣嘆息。在之後的問診中，醫生一直感嘆為什麼不及早來看病。
在問診結束後，醫生綜合王先生的症狀及結合化驗單，得出了以下病例內容（部分）。
化驗單顯示:[病人餐前血糖達到了11.3m mol/l,通常如果病人的空腹血糖大於7.0mmol/L或者是餐後血糖高於11.1mmol/L，有三多一少症狀，滿足以上三點中的任何兩點就可以確診為糖尿病。]
現有病史：
半年前出現多飲多食多尿症狀。
一個月前被螞蟻咬傷，傷口至今未癒合。
現有症狀：
1、食量增大，近半年食量為以往的2-3倍。
2、飲水量增加，一天飲用水約4-5升。
3、尿頻（8次/天）。
4、體重下降，近半年體重由80Kg降至72Kg。
醫生寫完病例後，王先生的妻子在一邊默默抹眼淚，神情擔憂。
醫生見狀說到：你們也不必太擔心了，只要好好按照醫囑吃藥，定期檢查，生活質量不會受到太大影響的。藥物我推薦先使用二甲雙胍，二甲雙胍是治療Ⅱ型糖尿病的首選藥物，它的作用機制不會動促進胰島素分泌，單藥應用一般不會出現低血糖的情況，副作用也比較小。成人最大推薦劑量為每天2.0g。
通常起始劑量為0.25g，每日二次，餐前服用。約一週後，如病情控制不滿意，可加至一日3次，每次0.25g，逐漸加至每日2.0g，分次服用。像王先生這樣的成人，二甲雙胍緩釋製劑最大推薦劑量為每日2000毫克。
控制Ⅱ型糖尿病是一個長期的過程，不能急於求成，也不要太焦慮。您先按照0.5g/天開始服藥，自己密切檢測每日血糖，一週後來找我複診，我再根據您的情況調整藥量。注意在服藥期間不要飲酒，也不要擅自加藥量，一定要注意循序漸進。
王先生和妻子聽了之後稍微放心了些，決定積極治療。
急於求成過量服用二甲雙胍，造成急性糖尿病併發症發作令人痛心！
時間一天天過去，王先生透過服用二甲雙胍血糖水平得到基本控制。王先生透過自己購買的血糖儀測量血糖水平，發現雖然空腹血糖有所下降但還未降到正常水平的7.1mmol/l以下。
不免有些著急，此時王先生又想起醫生說成人服用二甲雙胍的最大推薦劑量為每日2000毫克。於是便忽略了醫生所說的逐漸加量，分次服用。想著多吃幾片藥也沒關係，應該是服藥越多效果也就越好，在這天清晨，一次服用了5片二甲雙胍，也就是2.5g。在服藥兩小時後，王先生出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統症狀，覺得渾身疲乏無力。當時以為是晚上休息不好沒有在意。三小時過後出現血壓下降，神志不清、呼之不應的昏迷現象，王先生的妻子焦急萬分，見狀連忙撥打120進行求救。
王先生送醫後病例顯示：
王先生，男，45歲。兩週前檢查發現患有糖尿病，遵醫囑服用二甲雙胍0.5g/天，今晨自行測空腹血糖略高於7.1mmol/l。遂未遵醫囑擅自服用二甲雙胍2.5g。入院前1小時出現噁心嘔吐等消化道症狀，後突發意識障礙至昏迷入院。
入院初步診斷為過量服用二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。入院時深昏迷，格拉斯哥昏迷評分3分。體溫36.9℃，脈搏121次/分，呼吸19次/分。血壓147/113mmHg。顱腦CT平掃未見明顯異常。血氣分析：pH 7.2,Pa CO2 16 mmHg,Pa O2 150 mmHg，血乳酸（BLA)21.0mmol/L鹼剩餘（BE)-22.6mmol/L。血糖10mmol/L,ALT 34U/L,Cr138μmol/L。
接診醫生與王先生的妻子進行了談話：您先生的病情非常嚴重，根據我們診斷是糖尿病急性併發症。也就是糖尿病急性代謝紊亂，包括糖尿病酮症 酸中毒 、高滲性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治療過程中出現的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。目前看來是因為過量服用二甲雙胍而引起的乳酸性酸中毒。我們現在要送王先生進入重症監護室進行進一步的治療，先給您告一個病危，籤一下字吧。
王先生的妻子聽要下病危通知書腳下一軟，不禁跪坐在地上，沒想到不遵醫囑過量服藥會造成這麼嚴重的後果。問醫生：我先生的病這麼嚴重嗎？還能治好嗎？是不是會有生命危險？
醫生回答道：乳酸酸中毒的患者一般是比較危重的， 我們一定會盡全力搶救，但您要做好心理準備。
王先生的妻子跪坐在地上半晌，默默流出了眼淚。現在只能祈禱上天讓王先生撐過這一關。
醫生全力以赴，在ICU搶救5天終於脫離危險。
王先生入院後醫生透過分析病例和檢查結果做出了以下治療。
因為患者出現急性呼吸衰竭,所以進行了床旁插管來保證王先生的呼吸道通暢。然後進行補液擴容和糾正休克，來提高心輸出量，恢復血流動力學穩定，減少乳酸濃度。
乳酸酸中毒還要及時糾正酸中毒，採用分次小劑量碳酸氫鈉持續滴注的方式補鹼，使HCO3-含量上升，內環境趨於穩定。由於患者血糖升高較既往不明顯，因此前三天未使用降糖藥物。第四天後予以小劑量的胰島素持續靜脈泵入控制血糖。為了更有效降低患者體內的血乳酸水平,進行了連續性血液透析預防輸注碳酸氫鈉潛在的併發症，同時清除二甲雙胍。
經過醫生的積極治療后王先生的酸中毒現象得到了糾正，入院第4天拔除氣管導管，入院第5天，王先生神志清醒，體溫36.8℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓118/82 mmHg,pH 7.4，Pa CO2 39 mmHg,Pa O2 147 mmHg,BLA 0.9 mmol/L,BE 0.1mmol/L,Cr91μm ol/L，經醫生評估後轉入了普通病房。王住院治療半個月後，器官功能改善，各項指標恢復正常水平，病情好轉出院。
出院後醫生對王先生進行了溝通：你平常吃藥的時候千萬要遵醫囑，不要擅自改變用藥劑量，不然受罪的還是自己，在糖尿病的治療過程中一定要非常耐心，沉住氣。病情不是一朝一夕就能治好的，要做好打持久戰的準備，你現在按照正常劑量服用藥物，血糖水平已經得到控制了，只有積極治療，配合醫生，才能打贏這場持久戰。
王先生聽罷，對醫生說，我以後一定按照醫囑服用藥物，我這次得到的教訓太大了，家人朋友都在為我擔心，謝謝醫生，我一定積極耐心治療，不再急於求成。
半年期間，王先生謹遵醫囑服藥，血糖已控制到正常水平。
出院之後的半年裡，王先生按照醫生的建議逐次增加藥量。並且在平常生活中做到″管住嘴，邁開腿″。少吃升糖指數高的食物，每天跑步鍛鍊一小時。終於，在王先生的不懈努力下，他的血糖水平一直處於正常區間，多飲、多食、多尿現象也大為改善。平常不小心劃到的小傷口也很快就能癒合了。
隨意更改藥物劑量後果不堪設想，這樣的錯誤以後千萬不要犯！
糖尿病發病率近些年來在我國程升高趨勢，從1980年的0.67%,到2007年的9.7%、2013年的10.4%,一直到最新的11.2%。糖尿病的發生是遺傳和環境因素共同作用的結果，健康的生活習慣是預防糖尿病的基石，合理飲食,增加蔬菜攝入,減鹽減糖、適量運動都是預防糖尿病的有效手段。
像王先生一樣出現三多一少症狀後，應立即就診。一旦確診為糖尿病後，要維持血糖穩定,減少併發症,需要患者和醫生攜手應對。堅持藥物治療、控制飲食、運動也是糖尿病控制的重要手段。
二甲雙胍是國內及國際用藥指南推薦的Ⅱ型糖尿病的首選藥物，而且是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。二甲雙胍的降糖機制主要為透過減少肝糖原輸出，改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。
俗話說欲速則不達，雖然二甲雙胍的副作用在眾多降糖藥裡發生的比較少，但是不遵醫囑服藥，過量用藥依然可能造成乳酸性酸中毒、低血糖、高血糖危象、肝腎功能損傷、巨紅細胞貧血等併發症，後果不堪設想！
特別是存在肝功能異常、腎功能異常、肺心病、心力衰竭、長期酗酒的病人應避免使用二甲雙胍。
乳酸酸中毒是糖尿病急性併發症裡較為危重的一種，會導致併發感染甚至器官損害重者甚至死亡。而導致乳酸酸中毒最常見的原因之一就是過量服用雙胍類藥物。治療糖尿病是一個長期的過程，要預防乳酸酸中毒，一是按量服藥，二是如有疲乏無力、噁心、嘔吐、血壓下降等症狀應及時就醫。並且應立即停用二甲雙胍，及時按照醫生建議洗胃或導瀉，糾正酸中毒，積極配合治療。
患糖尿病並不可怕,只要我們以積極的態度正視疾病,保持健康的生活習慣,用科學的方式進行疾病管理,就可以平穩控制血糖,控制併發症的發生。
