【導讀】

這是一個飽受腹脹腹痛困擾2年餘的病例，來診時甚為焦慮。曾自以為身患重病，在某民營醫院檢查胃腸鏡，後因被鉅額治療費嚇到轉而求治於中醫。經過辨證，採用溫陽健脾為主、疏肝止痛為輔的治法，前後治療2月，症狀明顯改善。

偶然的醫緣

今年27歲的黃先生飽受腹脹腹痛困擾2年餘，曾多方求治，症狀緩解不明顯，以為自己得了什麼重病，想要趕緊好好檢查一番。因周邊醫院胃腸鏡預約排隊時間較長，遂到臨市某民營醫院完成檢查，結果提示:“1.直腸炎2.食管炎3.非萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流”，對方醫院給出了包括輸液、服藥等超過5000元的治療方案，因被鉅額治療費嚇到轉而來我院求治於中醫。

刻診：仍有腹痛，以早餐後尤為明顯，甚則全身冷汗出，排便後腹痛可減輕，暫無腹脹，偶有泛酸，胃納欠佳，口乾口苦，睡眠欠佳。檢視形體偏瘦，神情焦慮，舌邊尖紅苔白稍膩，脈沉細。

結合四診，考慮患者口乾口苦，符合少陽病“口苦、咽乾”的特點；腹痛、胃納欠佳符合小柴胡湯證“默默不欲飲食、或腹中痛”的特點。此外，患者有便前腹痛，便後痛減等痛瀉的表現，病屬肝木克脾土。舌邊尖紅苔白稍膩，脈沉細為脾虛肝旺。於是予以小柴胡湯和解少陽，合痛洩要方疏肝理脾，並佐以寧心安神之品。

北柴胡 黃芩片 法半夏 炙甘草

大棗 乾薑 防風 白朮

陳皮 茯神

7劑，水煎服，日一劑。

服藥後症狀明顯改善

9月19日患者前來複診，訴服藥後已未再腹痛。自覺稍有腹脹，口乾口苦，睡眠欠安，舌尖紅苔薄白，脈沉細。考慮腹痛消除，舌邊顏色轉淡，肝膽鬱熱減輕，現症以脾虛為主，故轉以健脾益氣為主，兼顧疏肝解鬱，予以四君子湯益氣健脾，合痛洩要方補脾柔肝、小柴胡湯和解少陽。因恐黃芩苦寒傷陽，故棄而不用，並佐以理氣醒脾之品。

黨參 茯神 白朮 炙甘草

醋香附 砂仁 防風 白芍

北柴胡 法半夏 幹石斛

7劑，水煎服，日一劑。

10月2日複診，訴無明顯腹痛，睡眠明顯好轉，時有腹脹，以下午明顯。口乾口苦，大便每日一次，舌紅苔白稍膩，可見唾液線，脈細弦。觀其腹脹、睡眠等症狀較前好轉，但仍時有腹脹，故繼續予以前方加減，合用良附丸加大疏肝溫脾的力度。

黨參 茯神 白朮 炙甘草

醋香附 砂仁 防風 白芍

北柴胡 法半夏 高良薑 黃芩片

7劑，水煎服，日一劑。

腹痛症狀稍有反覆

10月31日複診，現精神狀態較前好轉，腹脹腹痛輕微，近期大便溏，排不淨感，每日兩次，睡眠一般，仍有口乾口苦，舌紅苔白膩，脈弦。四診合參，腹痛腹脹、大便溏、舌紅苔白膩均提示病位在脾，脾陽虛較前明顯，夾有痰飲，且痰飲有化熱的傾向，綜合考慮，病機為肝熱脾寒，予柴胡桂枝幹薑湯溫脾清肝、良附丸疏肝溫胃、痛洩要方疏肝理脾合方加減，加用木香行氣止痛，火炭母清熱利溼止瀉，五指毛桃健脾化溼。

北柴胡 桂枝 高良薑 醋香附

天花粉 黃芩片 炙甘草 牡蠣

龍骨 防風 白朮 陳皮

木香 火炭母 五指毛桃

7劑，水煎服，兩日服藥一劑

病情逐漸穩定

11月13 複診，現病情平穩，無腹脹腹痛，無腸鳴腹瀉，睡眠尚可，無明顯口乾口苦，胃納尚可，大便一日一次，舌邊尖稍紅苔白膩，脈弦細。予以前方加減，加用烏梅為引經藥，囑2~3日服藥一次，以期平穩撤藥。

北柴胡 桂枝 高良薑 醋香附

天花粉 黃芩片 炙甘草 牡蠣

龍骨 防風 白朮 陳皮

木香 五指毛桃 烏梅

7劑，水煎服，囑2~3日服藥一次

【正哥按】

隨著生活中各種壓力的增加，腸易激綜合徵越來越常見，若出現腹部不適伴排便異常，尤其是有便前腹痛、便後痛緩的表現，應高度警惕腸易激綜合徵。腸易激綜合徵屬於中醫“痛瀉”範疇，採用中醫治療常能收到較好療效。雖然其臨床症狀表現不一，然其基本病機多為肝脾不和，或為肝鬱脾虛，或為肝熱脾寒，或為肝脾俱寒。治療當抓主證、顧兼證、明輕重，隨證治之，往往可取得較好的療效，既可以從根源上解決問題又能有效減少反覆發作。

（感謝廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2018級林藝佳同學協助整理醫案）