傷寒論 芍藥甘草附子湯解讀
發汗病不解，當用藥養陰斂藏
在《傷寒論》中，第68條，發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
在《傷寒論》那個大環境下，傷寒病估計要佔很大一部分。治療傷寒病，多用助陽發汗之法，或者也叫溫陽發汗之法。
因為傷寒之後，人體遇寒，氣機冷縮，毛孔關閉，人體之氣不能外出。當此之時，適用溫陽發汗之法。這種問題就是人體凍著了，體內陽氣不足，人體上升發散的力量不足，肅降收藏的力量偏強，抗不住外界的風寒，氣機憋在體內，不能外出了。陽氣不能外出，體表陽氣不足，不能溫煦肌表，所以會有惡寒。陽氣鬱閉在體內，所以會有發燒。不但是氣不能外出了，水也不能外出了，應該透過面板外出的都出不去了。
因為陽氣主升散，陰氣主降藏。從這個角度來講，就是陽虛陰盛。所以此時，要助陽，恢復人體升散的功能。溫陽發汗，就是助人體陽氣，在體內加把火，把毛孔腠理衝開，恢復面板的通透性。這樣體內鬱積的水氣也會排出來，表現為發汗。正常情況下，發汗解表，病就應該好了，發燒和惡寒都應該消失了。可是凡事都有例外，這一條就是發汗後病沒有好。不但沒好，反而感覺到怕風怕冷，更嚴重了。
注意一下，這裡是發汗後，病沒好，反而感覺到惡寒。發汗後，人體陰陽二氣都外出了。陽就是陽氣，陰呢？就是津液外出為汗。陰陽二氣都外出了，但是病沒有好，肯定是用錯藥了，或者是用過頭了。那為什麼反而惡寒呢？因為發汗後，陰陽二氣外出，導致體內陰陽二氣都虛了。體內沒有陽氣了，陽氣都因為發汗散失了，體表自然也沒有陽氣來溫煦，當然會惡寒。所以條文中講，虛故也，什麼虛？註解中講榮衛俱虛，實際上就是陰陽二氣俱虛。這一點不用解釋了吧。
所以此時的惡寒，不是傷寒表證。表證的話，發汗後早就應該好了。現在沒有好，反而加重了。這就不是表證，這是裡虛，是體內陰陽二氣俱虛。為什麼虛呢？發汗發的了，腠理毛孔大開，陰陽二氣都跑出去了，內部陰陽二氣都不足了。應該怎麼治呢？趕緊關上毛孔。芍藥甘草湯就是酸甘化陰，收斂肅降。一收斂，毛孔就關閉了。這個就像是寒冬臘月，門窗大開肯定是受不了的，一定要把門窗關起來，室內才能暖和點。
毛孔關閉後，體內的陰陽二氣就不再外出了，在體內積累，慢慢充足了，就能好轉。附子溫陽，加入芍藥甘草湯中，可以迅速填補體內的陽氣，並且收斂住陽氣，不讓陽氣耗散。這個方子，相當於關上門窗，在室內再烤把火。這樣體內陽氣充足了，惡寒這種表現就會消失了。
所以，這裡，惡寒的原因就是人體的收斂收藏的力量不足，也就是真陰不足。用芍藥甘草附子湯，目的就是養陰以存陽。
以前，遇到過一個病人，是個小孩，發燒老不退，吃了不少發汗藥，病一直不好。當時也是頗感費解，諮詢一老師後，給孩子用了一粒桂附地黃丸，濃縮丸小丸。結果孩子吃下後，很快汗出熱退，諸證悉愈。此處，用桂附地黃丸，與芍藥甘草附子湯，可以說是孰途而同歸了。
