更年期女性會遇到一系列的健康問題，骨質疏鬆症是最需要警惕的一種。更年輕女性如果沒有進行骨密度監測，骨量在不知不覺中流失，到了一定程度後，不但會引起腰背疼痛，還容易發生脆性骨折，骨折的危害可大可小，髖部骨折甚至會增加死亡風險！更年期女性為何容易患上骨質疏鬆症呢？又該如何預防？
雌激素缺乏是更年期後女性患骨質疏鬆症的重要原因！
膳食鈣缺乏是骨質疏鬆不可忽視的重要因素，但骨質疏鬆的本質是骨重建失衡，導致骨重建失衡的原因卻非常多。骨質疏鬆症有原發性和繼發性之分，分別包括：
- 原發性骨質疏鬆症——又包括：絕經後骨質疏鬆症、老年性骨質疏鬆症、特發性骨質疏鬆症三種。
- 繼發性骨質疏鬆症——一種情況是疾病所致，如甲狀腺疾病、慢性胃病、慢性肝腎病、類風溼關節炎等，一種情況是藥物所致，如激素、抗癲癇藥、抗結核藥、利尿劑等。
絕經後骨質疏鬆症，就是最為常見的一種原發性骨質疏鬆症，多發生在50歲以上女性身上，其主要原因，是女性在圍絕經期體內雌激素水平的改變。
絕經後雌激素水平大幅下降會導致骨量丟失加快
在圍絕經期，女性的卵巢的功能開始減退，一直到功能消失——絕經。在這個過程中，雌激素分泌急速下降，而女性體內的骨量明顯和雌激素水平有關。雌激素水平下降會從多個方面促進骨質疏鬆：
- 對骨轉換的抑制作用減弱——雌激素是骨轉換功能的抑制劑，缺乏雌激素會導致破骨細胞的骨吸收功能強於成骨細胞的骨形成功能，從而導致骨質疏鬆。
- 導致腎臟部分酶的活性減弱——維生素D需要在腎臟進行活化後，才能發揮促進鈣吸收的功能。雌激素對促進活性維生素D合成的酶具有促進作用，雌激素缺乏會影響活性維生素D的合成。
- 導致降鈣素合成分泌減少——雌激素可以增加甲狀腺C細胞對鈣的敏感性，促進降鈣素合成分泌，而降鈣素具有減弱溶骨過程的作用，雌激素缺乏導致降鈣素分泌減少，增加破骨細胞活性，促進骨吸收。
所以，如果你是50~70歲女性，那一定要小心骨質疏鬆症，如果即將步入更年期，那就要提前做好骨質疏鬆症的預防。
雌激素對女性有多重健康作用
治療絕經後骨質疏鬆症不能只補鈣，還要補充雌激素！
更年期的女性該如何預防骨質疏鬆症呢？我們首先會想到補鈣，補鈣是需要的，但要注意的是，補鈣不是單純補充膳食鈣，而是要讓骨骼獲得充足的鈣，這裡面是有區別的。
防治骨質疏鬆只補充膳食鈣是不夠的
女性在進入中老年後，消化吸收功能會有一定程度的減弱，如果原本膳食結構就不合理，鈣質或蛋白質的攝入不足，那就可能因為膳食因素導致骨質疏鬆。因此，攝取充分的營養物質是防治骨質疏鬆的第一步！
該怎麼吃呢？要適當補充高鈣和優質蛋白質的食物，比如：
- 高鈣食物——奶製品（含鈣豐富且吸收率高）、豆製品（豆腐、豆腐絲、豆腐乾等用含鈣凝固劑加工的豆製品是鈣的良好來源）、蔬菜（小白菜、油菜、茴香、芹菜等）、海產品（蝦皮、泥鰍、蚌、螺、貝類等）。
- 優質蛋白質食物——優先補充完全蛋白質，其所含氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當，主要包括奶及奶製品、蛋、肉、大豆及豆製品等。其中，動物蛋白的佔比應該達到30%以上。
而除了這些食物外，還要注重維生素D、維生素C、維生素K、鎂、鉀、維生素B12等營養元素的補充，最簡單的辦法就是膳食合理，肉、蛋、奶、蔬菜、水果、粗糧、細糧合理搭配。此外，還要儘量遠離對骨骼不利的食物，如煙、酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶等，不要頻繁、大量攝入！
膳食鈣充足是預防骨質疏鬆的第一步
吃對了，接下來還要運動。
運動帶來的機械刺激有助於骨形成，與男性相比，女性先天骨量就較低，而從事中高強度勞動或運動又較少，這就不利於骨量的維持。女性為了維持膚色和身材，又常常缺乏日照和體重較輕，也會增加骨質疏鬆的風險。
所以，健康的做法是，合理膳食的同時還要合理運動，女性應該堅持一定的有氧運動量和日照時間，促進維生素D的合成和增加骨骼受到的機械刺激，膚色黑一點、體格壯一點，沒什麼不好！而且，合理的運動還能一定程度促進雌激素的分泌！
運動有助於維持骨量
最後，我們要說的就是藥物治療！
一種是鈣劑和維生素D補充劑！隨著年齡增長，中老年女性對鈣的吸收能力下降，或者有慢性胃腸道疾病導致食慾和消化功能下降，透過膳食無法補充足夠的鈣，這時候就要考慮服用鈣劑和維生素D補充劑。
治療骨質疏鬆症常用的藥物
此外，針對絕經後骨質疏鬆症的防治，還要注意補充雌激素。既然圍絕經期女性體內的雌激素不足，那麼我們透過補充外源性雌激素來替代治療，從而緩解骨質的流失 。雌激素替代治療除了防治骨質疏鬆，也能幫助絕經期女性緩解潮熱、出汗、煩躁、抑鬱、乏力、睡眠障礙、頭痛等雌激素缺乏所致的圍絕經期症狀。
補充雌激素可防治絕經後骨質疏鬆症
雌激素替代療法常用哪些藥物？如何正確補充雌激素？
當女性有圍絕經期相關症狀，如潮熱、出汗、失眠、低骨量及骨質疏鬆症時，就可以使用雌激素治療，而且，在絕經早期開始使用收益更大、風險更小。但並不是所有女性都可以接受雌激素治療，如乳腺癌、雌激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、子宮內膜癌等）、懷孕期間、陰道異常出血、肝腎功能受損、血栓栓塞性疾病（腦血栓、心肌梗死等）者，要禁用雌激素治療。
乳腺癌、子宮肌瘤等女性要禁用雌激素治療
常用的雌激素藥物主要包括5類：
- 結合雌激素——從妊娠母馬尿液中提取，含多種有效成分，是歐美女性最常用的口服雌激素。
- 雌二醇——是絕經前主要的內源性雌激素，可以口服或製成面板貼、凝膠或引導栓劑。
- 利維愛——是一種人工合成的低活性的雌激素，同時兼有低活性的孕激素和雄激素樣作用。
- 選擇性雌激素受體調節劑——常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨組織上表現為雌激素樣作用，在乳房、子宮上表現為雌激素競爭性阻斷劑，因此就有更廣泛的安全性。
- 植物性雌激素——主要是大豆異黃酮，在抗癌、預防心血管疾病和骨質疏鬆方面有確切的作用。
雌二醇面板貼
要規範使用雌激素替代療法，要注意以下四個問題；
- 第一，避免濫用雌激素。雌激素替代治療要講究適應症，在出現圍絕經期症狀並排除禁忌症後才考慮使用，而不能當成一種保健品來預防衰老；
- 第二，使用雌激素要個性化。雌激素替代治療有多種藥物和給藥方式選擇，具體根據患者具體情況個性化用藥；
- 第三，最低有效劑量使用雌激素。標準劑量使用雌激素可能存在靜脈血栓栓塞、腦卒中、乳腺癌等潛在危險，因此治療上建議採用最低有效劑量。
- 第四，使用雌激素需做好監測。一方面要監測療效，如果療效不佳要考慮更換治療藥物或治療方案；另一方面要監測副作用，如陰道異常流血等。對乳腺和子宮的監測必不可少，還要注意是否出現血栓的傾向，在開始接受雌激素替代治療後，1~3個月內應複診，隨後可間隔3~6個月複診，一年後可間隔6~12個月複診。
使用雌激素要做好療效和不良反應監測
