平日裡我們有許多“生活小妙招”。有的很實用，但也不少是不安全、不科學的，往往會引起嚴重的後果！這不，近期我院感染科就來了一位這樣的病人……
第一次發燒
兩個月前的一晚，大梅衝了杯咖啡，但剛喝上兩口就劇烈地咳起來。大梅想著興許喝太快了，沒太在意。第二天早上，大梅醒來就覺得頭暈乎乎的，一量體溫發現發燒了。去社群醫院配了些消炎藥，吃了兩三天，發燒好了。
第二次發燒
兩週後一天，大梅燉了最愛的魚湯，小半碗魚湯下肚後又開始咳嗽起來，這次咳嗽得還挺厲害，差點咳吐了。當晚就開始發起高燒，全身痠痛。第二天，大梅去醫院連續吊了幾天消炎針，發燒才慢慢好了。
然而，事情遠沒有結束
算下來，這個月大梅總共去了醫院4次
……
大梅之後住了院，醫生給用了抗生素和激素，大梅很快退了燒，沒幾天就出院了。出院之後，大梅按照醫生給的方案繼續吃激素，定時地減量，雖然還是會一陣陣地咳嗽，但再也沒燒過。
又又又發燒了！
好景不長，過了一段時間，大梅又雙叒叕發燒了，咳嗽也更厲害了。醫生說她炎症指標更高了，肺裡的炎症也更多了。醫生還是覺得像感染，這次給用了2種抗生素，但這一回，體溫始終不降。
剛好大梅的主管醫生曾在上海中山醫院感染病科進修過，她推薦大梅夫妻倆去找那裡的胡必傑教授看看，也許能“破案”。兩口子趕緊預約了專家號，踏上了去上海的高鐵。
胡必傑教授看了大梅歷次的胸片及檢查報告，又仔細詢問了大梅的病史和日常生活，除了半年前買了八哥之外，並沒什麼特別，不過發燒是這兩個月才有的。胡教授覺得這要麼是毒性不那麼強的病原體持續存在導致的感染，要麼就是反覆地急性感染了什麼。另外，除了肺炎，大梅的縱膈淋巴結也有腫大。胡教授便安排大梅住院，進一步做些檢查。
住院之後，醫生安排了抽血，發現大梅的炎症指標又飆出新高，馬上給她預約了支氣管鏡檢查。檢查當中，醫生髮現大梅的左主支氣管有一個破口，輕輕按壓，還會有分泌物及氣泡湧出來。
“瘻了”！操作的醫生們交換了下眼神，小聲而又異口同聲地說出了這兩個字。
“瘻”是“瘻管”的簡稱，醫學術語裡，是指在空腔臟器和體表之間、或者空腔臟器之間出現了不正常的連線管道，也就是“短路”了。大梅支氣管上有了瘻口，意味著支氣管內部與縱膈相通了。
繪圖：阿春手繪
但是好端端的支氣管，流通的是氣體，怎麼會破出一個口子來呢？
會不會是被什麼東西扎破的？
“片子再仔細看看，比較下縱隔窗，誒！縱隔這裡，好像有幾個氣泡啊”，胡教授一邊在大螢幕上帶大家閱片一邊分析：“像是個瘻，把食管和左主支氣管連通起來了”。
“外院拍的片子都拿出來，看看之前有沒有”。
歷次的CT膠片一字排開，鋪滿了整整一面牆的讀片燈。一張張看下來，發現最開始的CT上就有這個可疑的瘻，但是都太細太小了，不帶著追溯的目的很難發現！
幾經詢問發現原來大梅喜歡喝魚湯，半年前那次，大梅家裡燉了豆腐鯽魚湯喝，不小心就被一個很粗的魚刺卡了，吃了好幾口米飯才嚥下去，隨後胸口疼了好幾天。過幾日後緩解了，但是一喝湯湯水水就咳，而且很快就會發燒，以至於都快不敢喝水了……
“所以很有可能是魚刺刺破了食管，雖然被強行用米飯帶了下去，但不斷有食物透過破口進入縱膈，導致縱膈感染，時間久了，組織壞死又把氣管給打通了。從此走行食水的食管和流通氣體的氣管這兩個原本各司其職互不干涉的管道發生了短路，造成吸入性的肺炎和縱隔腔的感染；這也能解釋為什麼大梅吃流質更容易出現嗆咳和發燒。”胡教授分析道。
想想食物和細菌混合，放在室溫下一兩個星期，會發生什麼？毫無疑問，是腐爛，發臭！
假如不幸破口比較大、進入的食物比較多，那些餿臭的食物滯留在裡面幾個月，甚至有可能把大血管爛出個洞來！
又或者假如魚刺比較長，沒能被米飯帶下去而是越刺越深戳破了大動脈，剛從心臟裡射出的高壓的血液會奔湧而出！那樣的話，患者幾乎沒有生還可能！
真
相
入院第四天，肺泡灌洗液的病原測序結果報告：口腔厭氧菌群為主。符合預期。
入院第五天，無痛胃鏡檢查：食管內距門齒30cm處見一直徑約0.5cm瘻口，金屬夾夾閉，放置小腸營養管。果不其然胡教授的推測是正確的！
確診之後，大梅的吃飯問題需要透過營養管解決，食物透過營養管直接進入小腸，給食管上的傷口一段時間癒合恢復，然後才能恢復正常飲食。
關閉了源源不斷的汙染源，又在藥物的助攻之下，大梅的體溫峰值逐漸下降。到入院第八天的時候，大梅體溫恢復正常，抽血複查炎症指標也明顯降低了。
再後來，醫生給她拔除了小腸營養管，慢慢開放飲食。大梅終於又喝到了她最愛的魚湯，魚刺已經被老公仔細濾掉了……
小貼士
1、哪些人群容易誤吞異物？
多見於嬰幼兒、兒童、高齡或心智受損的老人、沒有牙齒或有義齒、進食過快、醉酒及精神異常者。堅果、果殼多見於兒童患者；成年人的異物多為魚骨、雞骨、牙籤、藥物、義齒。吞食異物者中僅有少數能感知或回憶起誤食異物，加強看護是防止發生的關鍵。
2、誤吞異物相關的臨床表現有哪些？
多數情況下，約80%左右的異物會在1周內透過消化道排出，損傷輕微，但在少數患者中，尖銳的異物可造成消化道穿孔、腸梗阻、食管支氣管瘻形成，甚至造成肝膿腫、脾破裂、動脈破裂、食道撕裂等罕見但嚴重的併發症。但很多患者臨床表現不具備特異性或不能及時提供相關病史，容易造成誤診、漏診。
3、誤吞異物常見的錯誤處理方法
被魚刺、骨頭卡著了：
喝點醋——錯！喝醋法並不能軟化魚刺，效果有限，還刺激腸胃。
咽饅頭、飯菜——錯！這個方法更危險，壓力之下，可能造成二次傷害，不但會造成劃傷，還會使魚刺越刺越深，相當於“用錘子錘了一下釘子”，若不幸刺破血管，非常危險。
摳喉催吐——錯！可能加重消化道損傷，一旦用力過猛，肌肉收縮，也可能導致異物卡得更緊更深。
拍背——錯！不但對異物排出沒有幫助，而且很可能使異物越掉越深。
4、不小心吞了魚刺骨頭怎麼辦？
如果卡到魚刺、骨頭，並出現胸骨後疼痛等不適，立即停止進食，不建議自行嘗試取出，以免造成更大的損傷，切記海姆立克法並不適用魚刺骨頭卡喉的急救！應儘快去附近醫院就診，由專業醫生進行內鏡下檢查並取出異物。再次提醒，吃飯務必細嚼慢嚥、少飲酒，嬰幼兒童或高齡老人應在有監護人的情況下進食！
作者：李娜黃英男
稽核：胡必傑 潘珏
圖文整理：欒似春陳小小 黃英男
無獨有偶，此前還有一例甲魚骨頭刺破了胃，扎進肝臟的病例。
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