“好吃，但怕胖”，這是許多人的擔心，即使是一些健康食物也無法避免，比如堅果。許多飲食指南（如地中海飲食模式、DASH飲食模式等），以及糖尿病和心臟病相關臨床實踐指南都建議單獨補充食用堅果，或將堅果作為飲食模式的一部分[1，2]。然而，堅果作為一類能量較高的食物，會不會容易發胖呢？奇點糕經常看到這種疑問。
近期，來自加拿大Michael's 醫院的Sievenpiper教授領銜的團隊，在Obesity Reviews發表了一項薈萃分析研究[3]，其中納入了6項佇列研究以及86項RCT研究。他們的研究結果表明，食用堅果與較低的超重/肥胖發生率有關，吃堅果對體重沒有不利影響。
文章封面截圖
肥胖是當今全球一個亟需解決的公共衛生問題。有研究表明，在當前新冠肺炎大流行期間，肥胖被證實為是COVID-19發病和死亡的最強風險因素之一[4]。
肥胖也是引發糖尿病和心血管疾病（CVDs）的主要原因。在過去幾十年間，大量的流行病學研究和隨機對照實驗（RCT）證據均表明：食用堅果與心臟代謝疾病風險降低有關，如糖尿病[5]、代謝綜合徵[6]和CVDs[7]等。
為此，研究團隊進行了一項系統評價和薈萃分析研究，以評估前瞻性佇列和RCT中堅果攝入量（克/天）與肥胖結局的關聯，並根據GRADE評價系統，對研究所獲得的證據進行分級評價。
為了實現上述目標，Sievenpiper教授團隊系統檢索了Medline、Embase及Cochrane資料庫，選取了前瞻性佇列研究、RCT以及包含前兩者的研究報告。主要結果是前瞻性佇列研究中的超重或肥胖發生率和RCT中的體重。次要研究結果包括肥胖指標（體重[僅前瞻性佇列研究]、BMI和體脂百分比）和腹部肥胖指標（腰圍、腰臀比和內臟脂肪組織）。
研究團隊對堅果攝入量進行了具體的定義。如果納入的研究只報告了每個時間段的堅果的食用份數，則研究團隊將一份堅果攝入量定義為每天攝入28克堅果。如果未報告具體的堅果攝入量，則使用下限和上限的中點來近似每個分位數的平均食用量。報告“從未/幾乎從未”食用堅果被定義為0g/天。
總的來看，研究人員初步篩選到了6244篇文獻。根據制定的納入和排除標準，最終納入92篇文獻，包括6項佇列研究（569,910人）和86項RCTs（5,873人）。
文獻納入排除標準
前瞻性佇列研究的分析結果表明：較高的堅果攝入量與超重/肥胖發生率的降低相關（RR=0.93，95% CI：0.88，0.98,P<0.01；異質性I2 =90.0%,P-異質性<0.01）。較高的堅果攝入量與體重減輕相關（MD=0.46kg，95% CI：-0.78，-0.13,P<0.01；異質性I2 =95.9%,P-異質性< 0.01）。同樣地，與體重增加≥5kg的風險降低相關（RR=0.95，95% CI：0.94，0.96,P<0.01；異質性I2 =46.7%,P-異質性< 0.15）。
彙總分析的結果表明，即使不調整能量攝入，較高的堅果攝入量仍然與體重減輕有關（MD=0.64kg，95% CI：-1.12，-0.15）。只有一個納入的佇列研究結果與上述結果不一致。
(A)堅果攝入量與肥胖發生率之間關聯的前瞻性佇列研究的彙總效應估計結果，使用GRADE評估
(B)堅果攝入量與體重變化之間關聯的前瞻性佇列研究的彙總效應估計結果，使用GRADE評估
具體到腹部肥胖指標，研究人員發現，堅果攝入量與男性腰圍≥94釐米和女性腰圍≥80釐米的風險較低有關（RR=0.72,95% CI：0.65,0.80，P<0.01；異質性I2 =62.3%,P-異質性=0.10）。
在所納入的RCT研究中，與對照組相比，實驗組食用堅果對體重改變沒有造成影響（包含9,655名參與者的105項試驗，MD=0.09kg，95% CI：-0.09，0.27，P=0.340;異質性I2 =63.2%,P-異質性<0.01）。同樣地，對BMI（包含4,783名參與者的90項試驗,MD=-0.04kg，95% CI：-0.12，0.05，P=0.411;異質性I2 =32.7%,P-異質性<0.01）和體脂率（包含2,345名參與者的14項試驗,MD=-0.05%，95% CI：-0.42，0.31，P=0.411;異質性I2 =32.7%,P-異質性<0.01）也沒有造成影響。
彙總分析的結果表明，與對照組相比，食用堅果對腰圍（包含3,689名參與者的58項試驗,MD=0.03cm，95% CI：-0.09，0.15，P=0.637;異質性I2 =69.7%,P-異質性<0.01）、腰臀比（包含1,020名參與者的14項試驗,MD=-0.01cm，95% CI：-0.04，0.01，P=0.312;異質性I2 =84.1%,P-異質性<0.01）和內臟脂肪組織（包含493名參與者的9項試驗,SMD=-0.59，95% CI：-1.32，0.14，P=0.114;異質性I2 =64.7%,P-異質性<0.01）均沒有影響。
堅果攝入量與肥胖之間關聯的RCT的彙總效應估計結果，使用GRADE評估
與此同時，研究結果也表明，食用堅果與超重/肥胖、體重增加（≥5公斤）和腰圍增長呈負線性劑量-反應關係（P<0.05）。每天食用≤4克堅果，超重和肥胖的發生率呈非線性劑量反應下降趨勢，隨後趨於平穩；每天食用≤17克堅果，對腰圍增長沒有顯著影響，每天食用≥18克堅果，腰圍呈下降趨勢。
研究團隊進一步進行的多項亞組分析結果也進一步驗證了研究人員得出的以上主要研究結論。
以往發表的系統綜述和薈萃分析涉及到不同的文獻納入和排除標準[8]。但是本研究得出了相似的結論，即：攝入堅果對體重、BMI或腰圍沒有影響。
食用堅果與超重/肥胖風險和其他肥胖指標之間存在潛在的生物學機制，包括了不飽和脂肪酸含量、飽腹效應以及物理結構，每一種都與食用堅果時的生物利用度有關。堅果富含不飽和脂肪酸(單不飽和脂肪酸[MUFAs]和多不飽和脂肪酸[PUFAs])，與飽和脂肪酸相比，它們更容易被氧化[9]，並具有更強的產熱作用，導致脂肪積聚更少[10]。堅果還富含蛋白質、纖維和能增加飽腹感的飲食成分[11-13]。這些或許可以解釋目前的研究結果，即食用堅果對肥胖的預防作用。
本研究的優勢在於其全面的設計，包括納入前瞻性佇列研究和隨機對照試驗，並且使用了GRADE方法來評估證據的確定性。
同時，研究團隊也承認存在一些侷限性。首先，對於前瞻性佇列研究，研究人員降低了體重變化研究中估計值嚴重不一致的證據的確定性，因為有證據表明存在無法解釋的異質性（92%）。其次，研究人員還觀察到體重變化存在偏倚風險，因為參與者主要由受過良好教育的人組成，因此研究結論無法推廣到普通人群中。再次，在隨機對照試驗中，由於除BMI外的所有評估結果存在未解釋的異質性，評估結果嚴重不一致的證據的確定性也被降低。
總的來說，本研究得出的結果再次表明，吃堅果不會導致肥胖。健康專家和飲食指南可以推薦那些對堅果不過敏的人食用堅果，因為它們對心臟代謝有好處，而且不用擔心對體重控制有不利影響。
參考資料：
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6.Blanco Mejia S, Kendall CW, Viguiliouk E, et al. Effect of tree nuts on metabolic syndrome criteria: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2014;4(7):e004660. Published 2014 Jul 29. doi:10.1136/bmjopen-2013-004660
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責任編輯 | 應雨妍
