我們說高血壓損害心臟後心功能會衰竭。其實，各種心臟病到了後期都會經歷心功能衰竭的階段，算是殊途同歸吧。
人的心臟主要有兩大方面的功能。
最主要的，泵血功能。
心臟就像一個泵，接受全身迴流的血液，把心臟裡的血液泵出去，推動血液迴圈。泵血功能是明面兒上能看到的，也是人們傳統觀念都認識的。
泵血功能不好，對需要供血的地方，就會出缺血的表現；對於血液要回流的地方，就會出淤血的表現。所以，心功能要是不好，就是出現相應部位的缺血或淤血表現。
很重要的，內分泌功能。
心臟除了泵血，還會分泌激素，像心房利鈉肽、腦鈉肽等等；腎素-血管緊張素-醛固酮系統，在心肌細胞上也有，對心肌和血液迴圈起作用。這些內分泌激素，是後來發現的，在心衰過程中推波助瀾，所以越來越受重視了。
心功能到了衰竭，就不能負擔日常的血液迴圈工作、維持不了人體的需要了。
心臟分左右兩部分，所以心功能不好時也會分別體現。要是左右心的功能都衰竭了，那就是全心衰，左右心衰竭的表現都有。
左心衰。
左心是給全身供血的。左心衰竭，全身的供血減少，血壓會降低，心跳會加快來彌補。所以，高血壓患者要是有了心衰，血壓就不高了；心梗病人，有時還會低血壓，就是因為心功能差了。心衰時心臟排血少了，全身臟器功能都因為缺血而減低。肌肉缺血，就會沒勁兒、乏力；內臟缺血，功能就會減弱，消化吸收、代謝排洩功能都會受影響。
左心是負責接收從肺裡迴流的血液的。左心衰竭，肺裡就會淤血，嚴重時會水腫。淤血水腫的肺臟“吸入氧氣、撥出二氧化碳”受阻，會缺氧，也容易感染，人就會感到氣不夠用了。
所以，左心衰的時候，人會感到乏力，胸悶氣短。輕的時候是活動時出現，休息後就會緩解，醫學上稱作“勞力性呼吸困難”；以後程度加重，休息不活動時也會胸悶憋氣；甚至不能平臥，需要墊高枕頭——高枕臥位、或者坐著——端坐呼吸；有時睡到半夜還會突然憋醒，需要坐起來喘一陣兒才能好轉，醫學上叫做“陣發性夜間呼吸困難”，再嚴重還會咯帶血的痰，粉紅色泡沫痰。這是因為心功能太差，躺臥時迴流到心臟的血液增多一點兒都負擔不了。
總是肺淤血，肺動脈裡的壓力就會升高，就影響右心泵血了，右心也會衰竭。
右心衰。
右心是接收全身靜脈迴流心臟的血液的。右心衰竭，全身靜脈迴流受阻，就會出現淤血、水腫，全身的淤血水腫。
下肢下垂，所以腿腫出現比較早；如果病人總是躺著，那身體下垂的部位都可以水腫，甚至陰囊水腫。
內臟也會淤血腫脹。肝臟淤血腫大、腎臟淤血、胃腸淤血；嚴重時水分還會滲出來，就會有胸水、腹水、心包積液；靜脈迴流不好壓力高了還會出現曲張，比如平時看不見的頸靜脈出現怒張。淤血同樣影響臟器的功能，胃腸淤血食慾減退、噁心、腹脹，肝臟淤血肝區脹痛，腎臟缺血、淤血，就影響排尿、尿少了。
右心是往肺裡泵血的。右心衰的時候，肺裡的血液是減少的。肺血少，也影響左心供血供氧。但如果原來有左心衰，右心一衰，肺血減少，肺淤血反而會減輕。所以有時候症狀減輕也不一定是什麼好事。
身體裡各個器官的功能都是互相影響的。胃腸不好，消化吸收不好；肝臟不好，合成蛋白、代謝毒物受阻；腎臟不好，排出水鹽、代謝產物減少，就更加重水腫、營養不良、身體裡毒素蓄積，還會出現其他問題，病人就全身衰竭了。
心臟的神經內分泌功能也會紊亂
心衰時心腔裡壓力增大，心臟分泌利鈉肽、腦鈉肽（BNP）激素就增多了。原本是為了利鈉排水，現在可以利用BNP升高的數值來判斷心功能和水鈉瀦留情況；不僅如此，還製作成藥物“新活素”治療心衰。
心衰時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統也是活躍的，分泌增多。本來是為了維持血壓、促進心肌修復，可是，血壓高對心功能不利，修復心肌的質量也太差，還會增加身體裡的水和鹽。
心衰的時候，全身供血減少，身體就會想辦法彌補，其中一條就是交感神經興奮，促使心跳加快。可這樣的結果無疑是“鞭打病馬”，欲速則不達。而且交感神經分泌的激素對心臟有直接的毒性。
上面說到的症狀是病人和家人可以感覺到、看到的。醫生檢查也會有發現，就不在這裡贅述了。
漫話“心衰”，心臟的功能怎麼就衰竭了？
心血管內科侯曉平
