可以肯定地說，靶向治療是癌症治療史上里程碑式的巨大進展！由於靶向藥物的出現，許多惡性腫瘤的治療效果大幅提高，有些甚至達到治癒，獲得了長期的生存。

那麼，靶向藥對哪些癌症病人有效？靶向治療藥物的選擇需要注意什麼問題？吃靶向藥有什麼禁忌？今天就來談談這個問題。

精準對應靶點，治療效果優於化療

靶向治療指的是針對在腫瘤發生、發展以及轉移過程之中起關鍵作用的特定靶分子以及相關訊號通路進行點對點的干擾和阻斷，從而達到抑制腫瘤生長、轉移的目的。

舉個例子，一些非小細胞肺癌患者往往存在一個關鍵基因的突變-表皮生長因子受體（EGFR）突變，這種突變使得腫瘤細胞生長加速並易於發生轉移，對於這樣一個關鍵點位進行抑制，應該就可以控制腫瘤的生長。

我們比較熟悉的治療非小細胞肺癌的第一代靶向藥物凱美納就是利用了這個機理達到治療有EGFR突變非小細胞肺癌的目的。

事實證明，第一代靶向藥物治療療效不差於化療，但毒副作用明顯低於化療。而第三代的EGFR陽性靶向藥物奧希替尼的療效更加好了，最新研究發現，奧希替尼以中位生存長達38.6月的資料成為有史以來肺癌臨床試驗的最高水平！

寫到這裡，相信許多朋友都發現，靶向藥物顧名思義是需要一個確定的有針對性的關鍵靶點的。這應該也是同一分期、同一病理型別的惡性腫瘤患者，採用同樣的治療方案其療效存在明顯差異的重要原因。

隨著人類基因組計劃的完成，科學家們陸續發現了一些與腫瘤發生關係密切的基因，這也看做是腫瘤治療效果差異的原因之一。例如對於肺癌，目前與腫瘤關係密切的基因包括：EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET。

基因表達不同，患者對於治療的反應也不同。從這個角度看，靶向藥物的使用進行基因檢測十分必要。這也是精準治療的基礎。

使用靶向藥有禁忌，這些東西不能吃

靶向治療總體毒性反應比較低，有一些禁忌一定要知道，否則靶向治療的療效會受到影響。

CYP3A4是肝臟以及小腸中的一種幫助人體分解吸收靶向藥物的重要酶類。某些水果之中含有的油柑、呋喃香豆素和類黃酮化合物柑橘素等成分，這些成分可以抑制肝臟、腸道中CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對靶向治療藥物吸收作用，從而影響靶向治療藥物的療效。

也就是說，癌症患者在吃靶向藥物時需要回避可能抑制CYP3A4酶活性的水果。這些水果和它們做成的果汁會抑制CYP3A4酶活性：西柚、石榴和楊桃。

此外，一些藥物也有可能抑制CYP3A4酶活性，必須注意。聖·約翰草提取物就是其中之一。聖·約翰草具有緩解抑鬱的常用抗抑鬱藥，癌症患者是非常容易產生抑鬱的一類人群，非常有可能使用抗抑鬱藥。

還要注意，舒肝解鬱膠囊、巴比妥類、阿瑞匹坦、卡馬西平、糖皮質激素、苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等具有與聖·約翰草相同的誘導作用。也應在服用靶向治療期間迴避。

靶向藥價格下降，讓更多患者用得起

不可否認的是，靶向藥物高昂的價格是阻擋在癌症患者面前的攔路虎！之所以價格高，一是藥物的研發成本，一是各種銷售和流通成本，還有一個是我國藥物的審批成本。不過近些年來，由於政府的強力出手，靶向治療藥物的價格大幅下降！患者的負擔明顯下降。

以第三代非小細胞肺癌靶向藥物奧希替尼為例，以前需要花費5萬元左右，對於工薪階層來說的確是天價，但在進入醫保之後，每月僅僅花費3000元左右，對比原來價格可以說是物美價廉。

在去年7月之前，靶向治療的費用基本不能用醫保報銷，但在此之後人社部公佈了國家醫保目錄，其中進入醫保藥物的將近一半為腫瘤靶向治療藥物，這些藥物涵蓋肺癌、胃癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、乳腺癌等，報銷比例從30%-80%不等。

當然，儘管腫瘤靶向藥物使得惡性腫瘤的療效取得了很大進步，但最大的問題就是腫瘤細胞進化非常快，很容易進化出新的基因和功能來規避藥物攻擊，這就是耐藥性，結果就是癌症的復發。加之耐藥之後找到新的靶向藥比較困難，於是更加大了癌症治療的難度。這應該是靶向治療面臨的最大的挑戰！