【基本資訊】患兒男，1歲6月
【疾病型別】肺炎 支氣管異物
【治療方案】住院治療（給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療）
【治療週期】5天
【治療效果】咳嗽咳痰症狀消失，病情痊癒
初識患者
臨床上嬰幼兒咳嗽、咳痰症狀很常見，其中很多是感染病菌或病毒後支氣管炎、肺炎引起的。其中也有部分是非感染因素引起，比如今天介紹的這例患兒，是由支氣管異物引起。這是2個月前我值班時接診的一例由門診收入院的患兒，1歲6個月，男，反覆咳嗽、咳痰1個多月，經過院外抗感染、霧化等治療均無好轉。門診醫師初步診斷“支氣管肺炎”，我瞭解過病情後聽診肺部發現散在有溼囉音，仔細聽診發現兩邊肺的呼吸音的強度有些差別，而一般肺炎很少會出現這種情況，感覺此例患兒的情況並不是一般肺炎那麼簡單。
治療歷程
患兒入院後完善了血常規、C反應蛋白、肺炎支原體抗體、及胸片等檢查。其中血常規白細胞及C反應蛋白輕度增高，支原體抗體檢查陰性；胸片結果回報雙側肺野紋理增強，散在斑塊狀模糊陰影，胸片診斷“支氣管肺炎”。查房時我仔細檢視患兒胸片，發現患兒胸片有不同於一般肺炎的表現，兩側肺部的透亮度明顯不一致，左邊透亮明顯高於右邊，左側有肺氣腫的表現；加上聽診患兒肺部呼吸音左側較右側也弱一些；和孩子之前咳嗽病史，經抗感染等措施治療過沒有好轉，綜合這些情況高度懷疑支氣管異物。 我又再次詢問患兒是否有過嗆咳過；經過再三詢問，瞭解到患兒奶奶之前有給孩子餵食過花生，當時孩子有過嗆咳，劇烈咳嗽了幾分鐘後緩解了。老人當時也沒太在意，此次由於反覆詢問嗆咳病史才引起重視回想起來。致此，患兒支氣管異物診斷基本明確，建議患兒在上級醫院行纖支鏡檢查及治療。第2天，患兒在上級醫院行纖支鏡檢查治療，果然發現並取出了異物，原來引起孩子長期咳嗽、咳痰的元兇是半粒花生；異物取出後上級醫院建議患兒回原治療醫院繼續抗感染治療。在我院繼續給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，治療3日後病情痊癒出院。
注意事項
注意3歲以下幼兒應禁止餵食堅果、果凍等可能引起嗆咳或阻塞氣管支氣管的食物；一些含有小零件的玩具也應注意不能給小孩子玩，以免孩子放到嘴裡以免引起嗆咳。 較大的異物堵塞氣道可引起窒息，嚴重的可因短時間內嚴重缺氧而導致死亡，家長可學習掌握一些急救知識，海姆立克法等。 患兒有過嗆咳史後，出現較長時間陣發性咳嗽，經一般治療不易恢復的，要告知醫生，以免延誤診斷和治療。
治療效果
患兒之前經過抗感染霧化等治療，咳嗽咳痰病情沒有緩解，是由於氣道存在異物。異物在支氣管氣道雖說比較小，但是仍無法自行排出，所以會導致咳嗽咳痰，病情遷延不愈；在明確診斷，經纖支鏡取出支氣管異物後，及短時間的抗感染治療，患兒病情很快得到緩解，治療後咳嗽咳痰症狀消失，病情痊癒。
醫生感悟
此例患兒咳嗽咳痰遷延不愈一月餘，主要是因病情沒有得到正確診斷治療，有過嗆咳病史而家長沒有給予重視。而且常見的氣管支氣管異物比如堅果一類，在X線下是不顯影的，檢查只能提供一些可疑徵象；纖支鏡檢查雖然可以診斷治療氣道異物，但是有創檢查，對適應症也有一定要求，一般幼兒常見的肺炎支氣管炎很少需要用到此項檢查。本例患兒查體情況肺部呼吸音兩側不一致，胸片兩側透亮不一致，有嗆咳史，這些是高度懷疑氣道異物依據。經纖支鏡檢查明確同時取出異物後，給予抗感染治療，病情很快治癒。這裡也再次提醒大家，3歲以下幼兒應儘量避免給孩子吃堅果類食物，以免引起不必要的麻煩。
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