“趙醫生，我吃甲氨蝶呤快一個月了，可關節還是又腫又痛，是不是該換一種藥？”

治療類風溼關節炎的過程中，患者難免遇到藥物不見效的情形，由此，風溼醫生也常面對患者的疑問和換藥要求，甚至有些患者自己就換了藥！該不該換藥，要看藥物是不是真的不見效，說不定是起效時間還沒到呢？類風溼藥物根據種類不同，起效有快有慢，我們今天就來盤點盤點！

劃重點，傳統抗風溼藥起效通常都很慢！

改善病情抗風溼藥又可以分為四類，傳統改善病情抗風溼藥就是其一。這一類藥有個共同特點，那就是起效緩慢，所以也被稱為慢作用抗風溼藥！

傳統抗風溼藥主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫得等，起效時間分別如下：

• 甲氨蝶呤——1~2月
• 柳氮磺吡啶——1~2月
• 來氟米特——1~2月
• 羥氯喹——2~4月
• 艾拉莫得——４~６周

除了艾拉莫得作為一種新型的抗風溼藥，起效時間相對較快外，其他幾種藥的起效時間通常都要一個月以上，而且這個時間不是一定的，考慮到個體差異，有些患者甚至服藥半年以上才起效！

因此，在服用慢作用抗風溼藥時，類風溼患者要多一點耐心，給藥物足夠的起效時間，而不能盲目停藥和頻繁換藥，否則可能讓治療一直處於未起效階段！

其他抗風溼藥都有或多或少的缺點，如果生物製劑最大的缺點就是貴，所以慢作用抗風溼藥仍然是許多患者的首選，因為其療效確切、價格實惠，但同時要注意用藥的正確性。關節內的滑膜炎症是關節破壞的直接兇手，慢作用抗風溼藥具有持久的抗炎作用，因此有助於阻止關節破壞的進展和延緩關節畸形的發生，是治療類風溼的“治本”藥！

傳統抗風溼藥起效慢，關節腫痛怎麼辦？

前文已講，慢作用抗風溼藥起效緩慢，在沒有起效前，對關節腫脹、疼痛等症狀效果有限，這時候患者該怎麼辦呢？

忍著！這是不瞭解疾病的人的說法，真實情況當然不能忍著，要止痛！關節疼痛帶給患者的不止是感覺上的折磨，活動量下降會造成關節攣縮、肌肉萎縮、軟骨缺乏營養、炎症物質堆積等一系列問題，反而會加重病情，控制疼痛症狀讓患者恢復一定的鍛鍊能力，是類風溼康復必不可少的一環。

治療類風溼關節炎要聯合用藥！

規範的治療方案是：在發病早期，就聯合應用一種或兩種改善病情抗風溼藥、一種非甾體抗炎藥和/或早期應用小劑量激素，等到關節腫痛症狀等到控制後，先減停非甾體抗炎藥，再減停激素，最後減少抗風溼藥種類並小劑量長期服藥。

其中，非甾體抗炎藥和激素就是用來對付關節腫痛症狀的。這兩種藥物不能長期、大量使用，否則可造成嚴重併發症，患者可在抗風溼治療的同時，優先外用非甾體抗炎藥，效果不好再口服，使用非甾體抗炎藥效果不好或者關節腫痛十分嚴重，才考慮使用激素。

起效快的藥物不見效，要及時停藥！

慢作用抗風溼藥吃了不見效，可能因為起效時間沒到，但起效快的藥物吃了也不見效，患者又該怎麼辦呢？

01 / 非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥的作用機制

非甾體抗炎藥的主要作用是消炎止痛，起效時間為1~2周。當患者使用非甾體抗炎藥2周仍沒有明顯效果，這時候要考慮換一種非甾體抗炎藥。

有些患者為了追求更好的止痛效果，同時服用2種或以上非甾體抗炎藥，或者劑量加倍，這是錯誤的做法，重複或過量使用不但不會增加療效，反而會增加胃腸道、腎臟、心血管不良反應的風險。

為了避免不良反應，患者應儘量最小有效劑量使用非甾體抗炎藥，如果無法控制關節腫痛的症狀，則要考慮應用激素，使用激素後一般不同時使用非甾體抗炎藥！

02 / 糖皮質激素

糖皮質激素在消腫止痛上，具有立竿見影的效果！患者在服藥的幾個小時內，可能關節痛就有所緩解，第二天晨僵明顯消失，大約一週後，關節腫痛就能得到顯著改善，在用藥1~2個月內，病情可得到最大的改善。

幾乎所有患者在使用糖皮質激素後症狀都能得到好轉，但也有例外。比如，有些患者存在相關禁忌症，不能使用激素，有些患者用藥2周以上沒有明顯效果，就要複查考慮減停激素。使用激素需謹慎，儘量小劑量、短期應用，以免引起嚴重的不良反應，而且減藥停藥也有講究，以免停藥反跳！

03 / 靶向抗風溼藥

即託法替布（JAK抑制劑），這種藥物可以靶向性選擇抑制JAK激酶，而JAK激酶可介導細胞因子產生訊號，在多種炎症疾病的發病機制中發揮作用，因此託法替布可在源頭上阻斷炎症的進展。

託法替布的起效時間也較快，但如果一個月內效果不明顯，則建議患者改換藥物。託法替布的安全性相對較好，但市面上的產品比較雜亂，患者想用這種藥物，最好與主治醫生溝通，在主治醫生指導下用藥。

04 / 生物製劑

生物製劑可以透過識別、結合進而中和或阻斷患者體內的炎症細胞因子，從源頭上阻止炎症反應，是治療類風溼關節炎的“靶向藥”！

生物製劑起效快，如果患者用藥後沒有明顯效果，可能說明不適合，並不會隨著使用時間增加慢慢出現效果，一般建議用藥一個月沒有效果的患者，更換另一種生物製劑使用，如果都沒有效果，則改用其他抗風溼藥物。