10月26日晨，產科、消化科、麻醉科，三個不同的科室早交班都重點討論了同一名患者，女，27歲，孕34周，因腹痛3天入住我院產科。用藥後腹痛症狀仍持續不緩解，進一步完善MRCP，確診為膽總管多髮結石伴擴張 急性膽管炎。一邊是孕晚期年僅27歲的寶媽和等待出世的寶寶，繼續保守治療，可能使病情進一步加重，危及媽媽和寶寶的生命；另一邊是在作祟的不定時炸彈---膽總管結石，手術刺激可能引發早產，對即將出生的寶寶也不利。這著實為三個科室出了一個不小的難題。
隨後產科陸慧芳主任、麻醉科李金寶主任、消化科萬榮主任攜團隊進行了細緻的討論。消化科萬榮主任：患者腹痛入院，目前診斷明確，入院後經保守治療腹痛仍未改善，且膽酶、炎症指標較前上升，依據指南，繼續等待，病情可能繼續加重，危及母嬰生命安全，需行ERCP取石。但手術刺激可能導致孕婦早產，故需產科、麻醉科的大力支援。麻醉科李金寶主任，贊同萬主任意見，患者目前無麻醉禁忌，但由於患者孕晚期，麻醉風險大，為保障孕婦安全及手術的順利進行，我科將全力配合手術實施。產科陸慧芳主任，感謝消化科、麻醉科的大力支援和幫助，為孕婦解此燃眉大急，我們一定配合好消化科、麻醉科，做好保證工作。辦公室門外是焦急等待的家屬，三位主任從各自不同的角度一起向患者家屬說明了患者目前的情況及最後的決定，家屬聽後，感激之情難以言表，懸在心口的石頭總算落了地，如釋重負。
下午，在麻醉科、產科的保障下，消化科萬榮主任先為患者進行了超聲胃鏡檢查，一方面瞭解結石的大小、位置，為後續ERCP時乳頭切開大小、是否需要行十二指腸乳頭擴張等措施作評估，另一方面，由於患者是孕婦，為避免射線對母嬰造成的傷害，手術採用無射線，不能判斷結石的多少，超聲胃鏡可以彌補由此帶來的困難，清晰地判斷結石的多少，以保證可以將結石如數全部取出。緊接著就是ERCP，進境、十二指腸主乳頭觀察、插管一氣呵成，先前的超聲胃鏡顯示結石最大直徑8mm，患者又是年輕女性，為保護乳頭括約肌功能，萬主任僅做了小切開，以取石網籃分兩次將六顆結石由下到上依次取出，頃刻間，六顆結石一顆不少的被從膽總管全部取出，與MRCP、超聲胃鏡所見的大小、位置、數量完全吻合，保證了手術的萬無一失。同時，超短的手術時間也將手術及麻醉給母嬰帶來的傷害和風險降到了最低。
超聲胃鏡影象
超聲胃鏡影象
取出的結石
由於受孕激素的影響，約3-12%的女性在妊娠期形成膽石相關疾病。另外又因體重增加、血糖升高等危險因素，極易導致妊娠晚期出現急性膽囊炎或膽管炎等急腹症，嚴重者將危機母嬰生命。妊娠晚期合併急性膽管炎行剖宮產聯合開腹手術不會加重原有病情，但會影響胎兒發育及成熟，因此患者常選擇以藥物保守治療至臨盆，這樣，不僅不僅延長了藥物對胎兒的影響，更提高了死胎率並危及母體安全。因此越來越多的醫師及患者選擇更加微創和有效的手術方式，即ERCP，綜合報道其治療成功率約為91.8%，可以有效降低死胎率和母嬰死亡率。ERCP是經內鏡逆行性胰膽管造影術的縮寫，它是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑後x線攝片，以顯示胰膽管的技術。由於ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，併發症較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受醫生和患者歡迎。在短短半個世紀中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。主要用於膽總管結石、胰管結石、梗阻性黃疸等膽以疾病的診斷和治療。孕婦ERCP因其特殊性，被《中國經內鏡逆行胰膽管造影術指南(2018版)》單獨列出討論---妊娠期間施行ＥＲＣＰ具有一定的風險和技術困難；妊娠期ＥＲＣＰ建議由經驗豐富的內鏡醫生操作；應做好孕婦及胎兒的放射防護與生命體徵監護，儘量採用簡短的透視，儘量減少胎兒的放射線暴露，包括暴露時間和暴露劑量。足見其難度之高，危險性之大。
ERCP的本質就是透過X線下造影來判斷膽總管的大小、位置和數量，以便為後續的處理提供依據，無X線無疑相當於遮蔽了醫生的雙眼，無法知曉膽總管結石的大小、位置、數量，大大增加了手術的難度和風險，而萬榮主任巧妙的應用超聲胃鏡檢查彌補了這一不足，既做到了無X線也能運籌帷幄，又做到了儘快取淨結石，保證萬無一失。ERCP因其技術難度高，風險大，變化多端，故被稱為消化內鏡皇冠上的明珠，而孕婦無射線ERCP更是難上加難。萬榮主任ERCP累計手術量超萬例，此次透過豐富的經驗及高超的技術，與麻醉科、婦科通力協作，為妊娠晚期孕婦成功實施無射線ERCP，驅除病魔。充分顯示了上海市第一人民醫院的雄厚實力及綜合醫院多學科精誠合作的得天獨厚的優勢。
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